醫師OSCE準備心得

這篇文分享給考前焦慮的你，詳細的各科應考技巧網路上已經有很多前輩分享過了，就不多加贅述，這裡會分享過去網路上比較缺乏的應考技巧與給學弟妹們的建議。

考前心態

OSCE是通過率極高的測驗，5月（應屆）通過率大概是98％以上，全系都通過也很常見。鑑於如此高的通過率，OSCE的目的並不是「挑出優秀的人」而是「淘汰不合適的人」。合適與否並非是看成績表現，而是看你與病人之間的互動。因此只要穩扎穩打做好該做的事，即使成績倒數也能順利通過考試。

不過只要OSCE沒過就不能參加二階國考，等於是要延後上工，所以大家都會很緊張XD。

OSCE通過標準有兩個，第一個是12關中有7關及格，第二是總分大於每關及格分數加總。換句話說，即使遇到完全不會的題目也不要放棄，盡量找一些有可能得分的項目做，例如確認病患有無問題，有無理解自己的話，保持良好的醫病關係等，還是會對總分有幫助。

如何準備

就像所有的考試一樣，考前要先釐清大方向才好準備。OSCE雖然並沒有範圍的限制，不過通常會有一些跡象可循，1-3題常是內科題，4-5題是外科題，6是婦產科，7是兒科，8是急診，9-12是技能題，而第9關通常是縫合。因此如果進考場毫無頭緒時，可以用題號大致猜一下這題的考點是什麼。 

考試時間八分鐘，六分鐘時會提醒，若還有很多事沒做的話就要加速了。理學檢查還沒做完就趕快把剩下必要的做一做，來不及就口述，技能若還沒衛教的話，可以邊做邊講，縫合如果還差很多的話就縫個一兩針就好，畢竟剩下的收拾和衛教也是佔很多分數，如果後面完全沒做的話會損失慘重。

OSCE的評分標準是一張表格，給分標準是該項目「完全做到」、「部分做到」或「沒有做到」。只要有做到就會給分。有趣的是並沒有「做錯」的扣分選項，看到這邊我想冰雪聰明的大家應該都知道要怎麼做了，即盡量多說多做，只要還有時間，能沾上邊就做，即使後來發現做錯，再重做一次或口述補救，都有可能再把分數拉回來。

考前準備時間大概抓個兩週即可，其他的時間可以拿來準備二階國考。畢竟二階國考才是通過率只有八成左右的大魔王。若二階沒考過，PGY的訓練就會延後半年左右，後面還會有一篇關於二階國考的心得文，大家可以再參考看看。

總而言之，OSCE考試就是演戲給考官看你是如何看病的，精準與否並不是最重要的，而是看你有沒有做到評分表的項目。舉例來說，心電圖的評分項目有很大的比重在操作心電圖，像是開機、貼片位置、掃病人手圈、按下print之類的，判讀部分不會考太複雜，就只會考正常或心肌梗塞，有必要時加做右心心電圖而已。因此可知OSCE重視的是過程而非結果，請務必把每個評分重點做好做滿，最好再口述一遍加深考官印象。

另外需要特別注意考場是全國統一佈置的，不會出現不該出現的東西，換句話說，所有東西都有出現的原因，出現奇怪的東西時要想為什麼這東西會在這裡（如叩診鎚）。如果同一個用途的東西出現多個，代表只有一個是對的。考點之一即有沒有選出對的東西。

考題大方向準備

主要會分成病史詢問、理學檢查、衛教及溝通和技能操作四個部分。

病史詢問

通常會是一個比較大的主訴，細問下去才會有比較多的線索，主要就是LQQOPERA問好問滿拿到基本分後想幾個鑑別診斷，盡量2-3個以上會比較好。最後的診斷分數比重通常不重，重要的是有沒有問到該問的問題。值得注意的是，許多症狀背後都還可以再延伸問題，注意有沒有支線任務，例如原本患者主訴發燒，不過中途問到有頭痛時，除了發燒的LQQOPERA外也可以順便問一下頭痛的LQQOPERA。

理學檢查

主要就是順序要做對，值得注意的是標準病人都是健康的正常人，理學檢查基本上都是正常，所以異常發現會由考官手舉白色牌子來表示，要邊做邊注意考官的動作。

溝通與衛教

要注意盡量使用病人聽得懂的語言，使用同理及開放的問句。SP有時候會被設定比較固執，不要跟SP吵架。

技能操作

乾洗手要口述洗手10-15秒以上，需要留管子（NG, endo）在模型內的記得要確認管路位置是否正確，有事情忘記做就補做，時間來不及就口述。

各科重要但容易忘記的考點

內科

• 病史記得TOCC
• 慢性病問診斷時間和控制情形
• 菸酒檳榔問量和頻率
• 有疼痛時問疼痛量表，確認pattern
• 病史可能設定最後兩分鐘時SP會有新疑問，記得補問有沒有其他問題
• NE注意病人安全

外科

• 要鑑別外科急症：主動脈剝離、膽囊炎、盲腸炎等
• 複習各種開刀適應症，沒頭緒的話先猜保守治療，無效再開刀

婦科

• 記得要內診！不會真的讓你幫SP內診，但要口頭詢問
• 病史找自己有辦法記住的口訣就好（如性孕經分片）

兒科

• 不會有小孩SP，通常是媽媽當SP加幼兒娃娃
• 要問陪病的是病人的誰（爸媽？親戚？）
• 病史也是找自己記得住的口訣就好（如母生3A）
• 考生長發展史或疫苗的話會有寶寶手冊，把頁數翻出來照唸出來即可，沒有寶寶手冊的話就投降吧。
• 家長可能會比較焦慮，注意同理心，詢問家長有無理解和其他問題

急診

• 解釋題把結果及判讀照唸一遍

技能題

• 縫合：每場考試的要求和備物都不一樣，進場前注意門上的提示和要求，要用什麼縫法縫幾針。有時已經鋪好單打好local，但有時要自己來。縫合都是考表皮傷口，針用3-0或4-0 Nylon即可。
• 插管：旁邊會有護理師協助，不過護理師能做的事每場考試都不一樣，當護理師跟你說某件事（如打cuff）他不能做的時候，那件事就是考試的考點之一。
• 急救：順序一定要對。壓胸的時候要口述頻率、深度、胸回彈、莫中斷。在壓的時候要留意考官的舉牌提示，通常考2-3 cycle後病情可能會有變化。如果不是給Ambu而是口對口的面罩要先撕好放旁邊，不然需要給氣的時候再撕會中斷超過10秒。通常這關早結束是正常的，若提早結束可以休息一下準備下一關。
• 子宮抹片：拉簾子！請一定要找女性護理師陪同。有毛巾可以放在下腹部遮擋維護隱私，注意有沒有內診的支線任務。
• ECG：口述貼片位置，若考官沒拿ECG結果給你，應該就是流程有錯，記得補做。需要時加做右心心電圖。結果就那三個(NSR, acute inferior wall STEMI, RV infarction)，練習時把圖卡背起來。
• On IV：備物通常比較多，可以多練幾次。外傷病人用N/S或L/R。
• 導尿：很常會做不完，但也只能多練習。

如果重來，我會做出的改變

• 計時練習：我考前也是不知道要唸什麼，就一直刷歷屆考題共解，共解寫得的確很詳細，但以OSCE取向來說並不是那麼實用。舉例來說，我考前把共解中理學檢查的部分看了N次，不過在正式考胸部理學檢查的時候，發現根本就不可能把共解裡的細項做完，視觸還沒做完就剩兩分鐘了，最後扣聽草草收場。因此如果是我重新來過，我會在練習時把八分鐘的限制也加進去。
• 要唸書：現在考試真的越考越難了，過去用LQQOPERA就能打天下的時代已經過去了。有很多衛教題如果沒有相關知識，進去之後大概就只能瞎掰。不過OSCE本身是沒有扣分項目的，因此多做不一定對，但少做肯定沒分數。如果遇到完全沒有基礎知識的題目，還是要盡力試試看。此外理學檢查題中鑑別診斷的重要性越來越高，有些題目如果沒有在門外先想好幾個鑑別診斷和幾個必做的檢查再進門，常常進去之後會亂做一通抓不到重點，舉例來說男性急性尿量減少一定要想到BPH，記得要做肛門指診（不會讓你真的做，但要講出來），如果沒有這方面的直覺的話就很可能會遺漏。
• 找人或對空氣練習：OSCE本身就是個實作的測驗，讀書跟實際操作的感覺會不一樣，因此請找三五好友模擬練習，若是不好意思麻煩別人的話也請至少對著空氣練習。
• 技能練熟：OSCE考試12題中過7題加上總分達到標準就過了，因此只要技能4題分數衝高，剩下8題只要3題及格就好，這樣基本上通過就沒什麼問題。每間醫院應該都會提供一些練習時段，而考前最後兩週基本上是不開放練習的場佈時間，因此在能夠練習的時候就要盡量把握。
• 回頭來看，我覺得用考古題模擬練習和練熟技能就足夠通過了，行有餘力的話也能念一下FC記各科常見的疾病和處置。

最後祝褔每位學弟妹都能順利通過OSCE！