一次生完？論單一胚胎植入的重要性

「醫師, 我想要一次生完, 可以幫我植入多顆胚胎嗎?」 

 這是在診間很常聽到不孕症夫妻的提問 

 據統計, 自從生殖醫學越來越發達以來 

 多胞胎的發生率在過去30年來穩定上升 

 縱使多胞胎的風險提升, 但許多接受試管嬰兒治療的個案,  

 認為多胞胎反而是理想的治療狀態 

!!這方面需要導正大家的觀念!!

多胞胎懷孕風險比單胞胎來的高, 除了小朋友容易早產之外, 媽媽懷孕中的風險也跟著提升 

站在公衛角度, 醫療花費也會連帶地升高 

為了降低多胞胎連帶的風險, 生殖專家們提升意識, 提倡單一胚胎植入 

--- 這有效降低了多胞胎的發生 

國際走得比較早, 在2003年歐洲生殖醫學會即提出多胞胎為試管嬰兒治療的併發症 

台灣雖然這方面起步較晚, 但也開始不單重視植入成功率, 母體和胎兒的懷孕安全一樣重要 

台灣於2007年施行人工生殖法，該法規定實施人工生殖之植入胚胎數最多每次最多植入4個。 

國健署於2021年開始擴大人工生殖補助，規定36歲前只能植入一顆，滿36歲以上只能植入兩顆 

這些政策大大降低了台灣多胞胎的發生率!! 

多胞胎的風險有那些呢?

母親部分

1. 流產率上升 

2. 產前出血機率上升 

3. 產後大出血機率上升 

4.剖腹產機率提升 

5. 易早產 

6. 妊娠高血壓 (x2-3)、子癲前症、溶血疾病、妊娠糖尿病(x2) 

7. 懷孕生理不適增加: 子宮體積更大, 導致靜脈血回流阻力上升, 臨床出現背痛、靜脈屈張、腹直肌分離、呼吸困難 

8. 靜脈栓塞 

胎兒部分

1. 早產為最大問題, 幾乎98%多胞胎會導致胎兒不成熟, 甚至有一輩子的後遺症 

2. 早產的風險有: 腦室出血, 周腦室白質軟化症、壞死性腸炎、視網膜病變、呼吸窘迫症候群, 這些有可能導致長期的後遺症, 像是腦性麻痺等(雙胞胎上升4倍, 三胞胎上升18倍), 甚至死亡 

3. 死亡率上升: 雙胞胎(上升6-7倍, 1.8%), 三胞胎以上(39.6%), 造成死亡率上升的主因還是早產 

4. 生長遲滯, 出生體重低: 出生後需要新生兒科治療 

5. 先天性異常比例上升: 三染色體, 神經管異常, 腸胃道構造異常 (歐洲數據: 多胞胎先天性異常比例, 比單胞胎上升27%) 

6. 宮內死亡(Stillbirth): 單胞胎: 0.005%, 雙胞胎 1.23%, 三胞胎 3.11%   

減胎政策

若在權衡下為了"提升懷孕率"而植入多顆胚胎, 所造成的多胞胎   

也有後續"減胎"的政策 (但還是希望不要走到這一步...)

減胎的目的

為藉由選擇性終止某一胎兒妊娠, 來改善剩下胎兒的預後, 和減少母體懷孕過程的併發症機率 

• 通常在第一孕期或第二孕期早期做減胎 (約11-14週) 

會選在這週數是因為, 多數異常的胎兒在早期會自然流產, 建議減胎前先做初唐篩檢(超音波掃頸部透明帶) 

• 傳統: 經由超音波指引, 將細針刺入胎兒心臟, 注射KCL使之心臟停止 
• 有新的方式被提出: 用血管閉塞的技術(vaso-occlusive techniques), 用雙極電燒將臍帶血流阻斷等, 但相關數據需要再被蒐集 
• 減胎最大的風險: 全部流產(約3-7%)

**通常三胞胎以上, 會建議做減胎, 至少至雙胞胎 

如何預防多胞胎發生

當然就是避免源頭(醫源性，植入多顆胚胎)造成的多胚胎

國際上許多生殖醫學會都在討論，什麼情況下可以植入多少顆胚胎

英國國家健康與照顧卓越研究院(NICE)在2013年發表相關的指引 

• < 37歲:

第一次試管嬰兒療程: 單一胚胎植入 

第二次試管嬰兒療程: 若有一個以上品質好的胚胎, 單一胚胎植入 (top-quality embryos); 若沒有品質好的胚胎, 可以植入兩顆 

第三次試管嬰兒療程: 不植入超過兩顆  

• 37-39歲  

第一次和第二次試管嬰兒療程: 若有一個以上品質好的胚胎, 單一胚胎植入; 若沒有品質好的胚胎, 可以植入兩顆 

第三次試管嬰兒療程: 不植入超過兩顆  

• 40-42歲 

可考慮植入兩顆

若有品質好的囊胚(第五天胚胎), 植入一顆; 但不植入超過兩顆胚胎  

台灣生殖醫學會也有給出指引

在了解這些資訊後，可以跟妳的不孕症醫師好好討論~

到底植入幾顆胚胎，對妳抱到一個健康寶寶是最有利的!! :)