旅行知識│基礎野外急救ＳＯＰ

大自然很美也很危險，野外急救的最高境界，始終是「預防勝於治療」，當碰到無可避免的意外時，熟知傷患評估系統能幫助我們冷靜應對。

為何野外急救至關重要

在遼闊的戶外環境中，急救知識不僅僅是一項技能，更是一種對自己與夥伴的責任。當我們遠離醫療資源，身處變幻莫測的自然之中，任何微小的意外都可能演變成嚴峻的挑戰。一套系統性、邏輯化的傷患評估與處置流程，可以幫助戶外愛好者，在意外發生時，能摒除慌亂，做出冷靜且有效的判斷與行動。

相較於都市環境，野外急救面臨著截然不同的困境。歸納而言，主要有四大挑戰：

• 環境挑戰 戶外環境直接影響傷患的生理狀態。隨著海拔升高，氣溫下降，人體會自然收縮四肢血管以保護核心器官，這使得傷口因血液循環變差而癒合緩慢，增加了感染風險。同時，高海拔的稀薄氧氣也會阻礙組織修復，在海拔8000公尺以上，傷口甚至無法癒合。

• 氣候變數 惡劣的天氣是救援行動的直接阻礙。一場大雨或一陣狂風，不僅會加速傷患失溫，更可能導致直升機等空中救援工具無法起飛，使傷患與施救者被迫滯留原地，等待天候好轉。

• 資源有限 我們無法將整座醫院背上山。急救包的體積與重量都受到嚴格限制，其中所能攜帶的裝備，面對嚴重傷勢時可能捉襟見肘。因此，活用腦中的知識，善用手邊有限的資源，成為野外急救成功的關鍵。

為應對上述挑戰，一套清晰的行動準則至關重要。「傷患評估系統」，正是我們在混亂現場中，賴以建立秩序、做出正確決策的核心工具。

傷患評估系統

當意外發生，現場往往一片混亂。傷患的呻吟、隊友的緊張，都可能讓施救者不知所措。「傷患評估系統」是一套系統性的思考邏輯，它引導我們由外而內、從大到小，依序確認現場安全、生命威脅與詳細傷情，避免因驚慌而遺漏關鍵步驟。其戰略價值在於，無論情況多麼緊急，我們都能擁有一個不會驚慌失措的行動準則。

傷患評估系統的三大步驟存在著不可逆的順序性。你必須完成前一個步驟的評估與處置，確保情況穩定後，才能安全地進入下一個階段。例如，若隊友被虎頭蜂圍攻（第一步驟：現場不安全），你絕不能貿然衝上前去，否則只會增加一名傷患。你必須先引導他脫離危險區域，直到現場安全無虞，才能開始後續的評估與救助。

第一步驟：現場評估 (Scene Size-up)

此階段的核心目標是「確保自身與他人的安全，並初步判斷事件性質」。在接觸傷患前，你必須先成為一個冷靜的觀察者，掃視全局。

此步驟的三個評估點為：

• 安全優先序 在任何情況下，安全的評估順序永遠是：「自身 > 他人 (公眾) > 傷患」。這個原則至關重要，因為一個倒下的救援者無法拯救任何人。

• 傷患人數 評估現場有多少傷患？有多少救援者？傷患與救援者的比例將直接影響資源的分配。若一名救援者需要面對兩名傷患，情況將變得極為嚴峻，必須思考如何有效分配有限的精力與裝備。

• 受傷機轉 (Mechanism of Injury) 受傷機轉是指「導致傷患受傷或不適的原因」。正確判斷機轉，能為後續的評估與處置提供關鍵線索。

第二步驟：主要評估 (Primary Assessment)

在確認現場安全並接近傷患後，此階段的核心目標是「快速辨識並處置威脅生命的三大關鍵系統問題」。這個階段的所有處置，都圍繞著維持生命的基本要素。

此步驟評估的三大關鍵系統為：

• 呼吸系統 (Respiratory System)

1. 評估呼吸道是否暢通：傷患能否順暢地呼吸？是否有異物或腫脹阻塞呼吸道？例如，嚴重的過敏反應（如蜂螫）可能導致喉頭緊縮，空氣無法進入。
2. 評估是否有呼吸：觀察胸口或腹部是否有起伏。
3. 急迫性：腦部缺氧短短五分鐘即會造成不可逆的腦死。任何呼吸問題都必須被視為最優先處理的緊急狀況。

• 循環系統 (Circulatory System)

1. 評估是否有脈搏：觸摸頸動脈確認心跳是否存在。
2. 評估是否有嚴重出血 (大出血)：掃視傷患全身，是否有鮮血從傷口湧出或噴出？若有，止血的優先級甚至高於心肺復甦術（CPR）。例如，頸部動脈的創傷若不止血，CPR反而會加速血液流失。
3. 野外CPR的現實考量：若傷患無呼吸、無脈搏，雖應立即施予CPR，但在野外環境，救援人員可能在數小時後才能抵達。研究顯示，持續施作CPR超過30分鐘後，成功救回的機率極低。繼續施作與否是艱難的決定，有時是「為了活著的人」避免內疚而堅持，施救者應對此有現實的認知。

• 神經系統 (Nervous System)

意識程度 (AVPU Scale)：AVPU量表是一個快速評估傷患意識狀態的工具，在台灣的EMT系統中常搭配「清、聲、痛、否」的口訣記憶，等級越往後，情況越危急。

**脊椎損傷可能性**：根據受傷機轉（如高處墜落）判斷是否有脊椎受傷的風險。一旦懷疑，從此刻起，所有對傷患的移動與處置，都必須全程以保護脊椎的原則進行，避免造成二次傷害。

第三步驟：次要評估 (Secondary Assessment)

當立即的生命威脅（如呼吸停止、大出血）都已獲得控制後，此階段的核心目標是「進行全面的資訊收集與身體檢查，找出所有潛在的問題，拼湊出事件的全貌」。

• 生命徵象 (Vital Signs) 測量

測量生命真相的目的不僅是取得一次性的數據，而是要透過持續監測，觀察其變化趨勢，藉此判斷傷患的病情是在好轉還是惡化。

• 傷患病史詢問

這個步驟如同偵探辦案，透過系統性的提問，收集線索，找出導致傷患不適的根本原因。對於清醒的傷患，這一步驟至關重要。

1.主要症狀 (Symptoms)：詢問「你哪裡不舒服？」、疼痛的性質是悶痛、刺痛還是撕裂痛？疼痛分數（1-10分，1分最輕，10分最痛）？是否有轉移痛？例如，主動脈剝離或心臟病發作時，傷患可能不會主訴胸痛，而是感覺背部傳來**「撕裂開」般的劇痛**。
2.過敏史 (Allergies)：詢問是否對任何藥物、食物（如蝦蟹）或物質（如蜂毒）過敏。需特別注意，若過去曾因蜂螫引發過敏，再次被螫的反應通常會更快、更強烈。
3.藥物史 (Medications)：詢問是否正在服用任何藥物，包含處方藥、非處方藥或草藥。並確認當天是否已按時服用。
4.過去病史 (Past Medical History)：詢問是否有相關的舊疾或慢性病，如高血壓、心臟病、糖尿病等。同時可詢問直系親屬是否有相關家族病史（如心臟病會遺傳）。
5.最後進食 (Last Intake)：詢問最近一次進食與飲水的時間與內容。並詢問最後一次大小便的時間、顏色與形狀，這對於判斷內科問題（如脫水、腸胃炎、橫紋肌溶解）非常有幫助。
6.事發經過 (Events)：請傷患本人或目擊者，盡可能詳細地描述導致受傷或不適的完整事件經過。

• 全身身體檢查 (Head-to-Toe Exam)

此檢查對於創傷傷患尤其重要。因為在意外發生初期，人體分泌的腎上腺素會暫時壓抑疼痛感，可能導致傷患忽略了某些部位的傷勢。

1.個人防護：檢查前，施救者必須戴上醫療手套，保護自己免於接觸傷患的血液或體液，避免交叉感染。
2.檢查原則：檢查手法結合「視診」（用眼睛看）與「觸診」（用手觸摸）。觸診力道應如按摩般穩定，若過程中發現異常（如腫脹、變形、骨頭摩擦聲）或傷患喊痛，需立即停下並仔細檢視該部位。
3.頭部：沿著眉骨、頭頂、兩側及後腦杓穩定按壓，每次按壓後檢查手套上是否有血跡。檢查眼、耳、鼻、口是否有不正常的分泌物或出血（清澈帶黃的液體可能是腦脊髓液）。
4.頸部與胸部：觀察氣管是否位於中線、頸靜脈是否異常突出。輕壓鎖骨與肩膀。雙手從傷患腋下兩側，向內向下穩定地按壓肋骨，檢查是否穩固，並感受呼吸時胸廓的起伏是否對稱、有無反常呼吸。
5.腹部：以肚臍為中心，將腹部分為四個象限。從離傷患主訴痛點最遠的象限開始，用手掌輕柔但深入地按壓，感受是否有僵硬或引發疼痛。
6.骨盆：雙手置於傷患髖骨兩側，向內向下穩定地按壓一次，檢查骨盆是否穩定。注意：若傷患已主訴骨盆疼痛，或按壓時感覺不穩定，絕不可重複按壓，以免加重內部出血。
7.四肢：分段按壓大腿、小腿、上臂、前臂，避開關節處。同時可進行剪力測試（一手固定，另一手輕微錯動）以檢查骨折。檢查各關節的活動度。
8.背部：在至少一位助手協助並維持脊椎呈一直線的前提下，將傷患小心地側翻（滾木翻身法），檢查背部及脊椎兩側是否有傷口、腫脹或變形。
9.末梢循環、感覺與運動 (CSM)：這是評估四肢末端神經與血管功能的重要步驟。
◦ 循環 (Circulation)：按壓手指或腳趾甲床，使其變白後放開，觀察血色恢復的速度，應小於2秒。
◦ 感覺 (Sensation)：輕觸傷患的手指與腳趾，詢問「有感覺到我在摸你嗎？」。
◦ 運動 (Movement)：請傷患嘗試活動他的手指與腳趾。

經過三大步驟的完整評估後，施救者便能對傷患的整體狀況有全面且深入的了解。這為後續的具體問題處置、擬定撤離計畫，打下了最堅實的基礎。

在野外幫人急救，法律會保護我嗎？

參考下面的文章，自己評估

結語

野外急救的最高境界，始終是「預防勝於治療」。然而，當意外無法避免時，保持冷靜、遵循系統化的評估流程，平常透過不斷的學習與練習，才能內化為臨場反應的本能。願每一位戶外活動的愛好者與工作者，都能具備在關鍵時刻保護自己與他人的能力，讓每一次的戶外探索，都能平安歸來。