已經正式離開單位，離開學妹身邊，不再隨時隨地跟在旁邊，盯著她的病人進展狀況、不再糾正她的邏輯思維，判斷方向是否正確。也就是讓她完全獨立了。
在帶領她的時候，我一直跟她強調，我並不會拘泥於小地方，比如說哪個動作或姿勢不對啊、記錄應該要怎麼寫啊、敷料應該要使用哪一款。我只重視，她是否有掌握住「大原則」。
只要原則方向對了，要選用什麼敷料？要如何處置？那就已經不是問題。因為只要原則掌握住了，病人傷口的進展，就會是朝正確的方向行走，就不會錯了。因此在教導她的時候，我花了很多時間在帶領，推理思考的部份，想辦法讓她能快速理解，這個傷口的全盤樣貌。
譬如，一個照會來，先簡單快速的瀏覽過病歷和傷口照片後，能否有初步的傷口診斷可以出來呢？光是一個在腳上的傷口，能有的疑似診斷，就有好幾種，但每一種診斷後面的處置方式，各不相同。若是判斷錯誤了，那麼處置方向也會錯，而後的效果也不會好，傷口也不會癒合(或是會拖得更久)，家屬花在治療的費用上，也就會更高。
因此， 疾病發展與傷口關係的原理推導，是我必須讓她理解，也花了很多時間闡述的。
某一天，學妹在我帶她推導完一個傷口後，突然恍然大悟，終於理解我之前說的內容，驚喜的表示：「原來是這樣啊！原來疾病的進程演化是這樣啊！之前醫師會給這類病人做這種處置，也是因為這樣的原因啊！我現在終於懂了。」
「以前都沒有人會教我去這樣思考，學校也沒教過我們要這樣想。」學妹說。
「難怪以前聽到學長姐在抱不平，說什麼護理師工作會越做越笨。因為都已經忙的忘記動腦思考，只會by order。雖不服氣，但好像也沒辦法反駁。」學妹突然想起以前曾聽過的對話。
「是啊！但如果妳已經學會這樣的思考能力，其實妳面對臨床形形色色的病人，也隨時都在動腦思考：這個疾病的樣貌長得如何？會有什麼變化？醫師開立這樣的醫囑，其用意為何？」「這樣子聰慧的臨床得力助手，怎麼還會被說越做越笨呢？反而是這樣的人才，夫復何求啊~」我說。
「而且妳不覺得有這樣的能力，在臨床照顧病人上，是不是更能掌握整體的狀況，工作起來也比較不慌亂。」
「在工作上面，我們也是應該要『從從容容，游刃有餘』，悠閒、優雅的完成工作。誰說護理工作就要看起來像是個小媳婦或日本阿信一樣，匆匆忙忙，連滾帶爬的？」我補充說道。
在學妹實際獨立運作的幾日後，她給了我來電，感謝我那些日子的訓練，讓她現在有能力可以『越級打怪』！
「學姐，我好像慢慢可以抓到，妳要讓我學習的那個精髓。這幾天照會病人的傷口複雜度，真的是快榨乾了我的腦袋，但好險最後都有抓對了方向。」
「是啊~ 是不是只要推導的方向有出來了，妳就可以知道要怎麼做了。但要有充分的背景知識去佐證，這只能自己去學習和補足，而經驗就只能靠累積了。」我回應說。
「嗯嗯！感謝學姐的督促指導，我會繼續努力的！」
這也就是我一直想強調的，「傷口診斷」的重要性。
就像是醫師也必須要為病人的症狀，下一個疾病診斷，才能有治療的方針。當然傷口也是一樣的，必須要為它下一個分類診斷，處置上才會有方向。
我曾有一天在跟診時，看見醫師正在處理一個傷口。這個傷口已經照顧很久了，至少有半年以上，但一直未見好轉。有時好不容易看見周圍已經開始長上皮，下週回診時，傷口邊緣卻又壞死惡化了。
那一天我剛好從旁經過，看了一眼這個傷口，總覺得不對勁。都這麼努力在處理了，不應該還是這樣的狀態，一定是哪裡有問題？(套一句啟蒙主任說的：哪裡有something wrong?)
一個想法閃過，在腦中迅速自我問答 (critical thinking)後，我給出這樣的懷疑診斷。
「醫師，這個傷口會不會有可能是壞疽性膿皮症 (Pyoderma gangrenosum, PG)？我雖然沒實際遇過，只在書上看見圖片和描述，但它這幾週的進展變化，好像還滿像的。」我說。
醫師停手思考了幾秒後。「嗯，這有可能。那我們先做一些檢查確立診斷吧！」
經過傷口切片的病理診斷，和相關抽血報告，驗證了我們的懷疑。
它真的是壞疽性膿皮症。
壞疽性膿皮症是一種自體免疫疾病，治療的大方針是抗發炎的類固醇藥物或是免疫抑制劑，且傷口還不能給予過度的清創刺激，以避免發生pathergy反應，讓傷口擴大惡化。
迅速更改了治療的方向，並轉介至相關的風濕免疫科治療後，這個病人的傷口，才慢慢開始見到穩定癒合的跡象。
由這個例子可見，確立傷口診斷的重要。若未發現其中的something wrong，病人只會一直陷於傷口疼痛、反覆惡化、不會癒合的痛苦輪迴中。早日診斷出來，才能早日解救病人脫離苦海啊！
或許有人會認為，這或許只是我的靈光一閃，剛好矇對了。
那也要夠幸運，剛好閃進腦袋來的答案是正確的。
哪裡有這麼僥倖啊！
這也是有邏輯推理，critical thinking訓練的程序好嗎？
