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動靜脈間的臨床手記
重症與腎臟的交會點，不只是數值與機器，更是醫學、歷史、抉擇與故事。
文章融合臨床現場的真實感與醫學文獻與歷史
Vents & Nephrons — Notes from the ICU
動靜脈間的臨床手記
在這裡，呼吸與腎臟的交會點，不只是數值與機器，更是抉擇與故事，記錄病房裡的拉鋸，文章融合臨床現場的真實感與文獻的證據，希望是典雅、深刻，又能對話的角落。
全部內容
由新到舊
凌晨兩點的南台灣重症病房，天花板的燈只留半排。空調的風帶著塑膠與透析液的味道。監視器的曲線像呼吸一樣緩慢起伏，尿袋底部靜止的透明液體閃著微光。那是一位 73 歲的老榮民，敗血性休克後進展成 dialysis-requiring AKI。當初我們照慣例，三天一次透析，規律如同制度。
但那晚，他的血壓
南台灣清晨五點，外頭的天還沒亮。呼吸器的嘶鳴聲與CRRT的泵動聲交織在ICU的低頻背景裡。病人是一位四十五歲男性，因暴發性肺炎導致急性呼吸窘迫（ARDS），昨夜我們啟動了veno-venous ECMO，現在再面臨新的難題…腎功能崩潰。
夜班的走廊空盪又冷。南台灣的十一月仍帶著微熱，空調卻讓病房像冬天。監視器的螢光閃爍，顯示一串讓人皺眉的數字：Na⁺ 162 mmol/L。這是一位因腦出血插管入住ICU的患者，術後第四天，尿量持續上升，血鈉卻愈飆愈高。護理師問我：「主任，要不要給D5W？」
我盯著那串電解質報告，心裡盤算著每毫
凌晨兩點，ICU的燈光仍舊明亮。護理師把冷氣調弱，我卻覺得空氣更乾。床邊監視器的MAP穩定在68 mmHg，乳酸3.8 mmol/L。35歲的林先生因敗血性休克併急性腎損傷（AKI）已第三天，尿量仍少於20 mL/h。
我們啟用了新到的微循環監測儀，探頭貼在指甲床與舌下。螢幕上浮現細碎的紅光，血流
深夜一點，南台灣的急重症中心燈火未歇。外頭秋雨細密，我在血氣分析機前盯著螢幕：pH 7.05、PaCO₂ 22 mmHg、HCO₃⁻ 10 mmol/L、lactate 4.3 mmol/L。床邊是54歲的高先生，糖尿病史十年，因感染性休克併急性腎損傷（AKI）入院。呼吸急促、意識恍惚，血壓靠 no
凌晨兩點，屏東的加護病房裡只剩呼吸器的節拍聲。48歲的莊先生，糖尿病與慢性腎臟病第三期，因壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）術後休克。此刻血壓 MAP 僅 62 mmHg，乳酸 4.8 mmol/L，尿量在過去兩小時不到 20 mL。
南台灣的凌晨，重症病房的空氣混著消毒水與濕熱。CRRT 機器在角落發出穩定的滴答聲，血液沿著透明導管迴流，像一條暗紅的時間線。床上的病人黃先生，六十八歲，因敗血性休克併多重器官衰竭入院，現在 MAP 僅 65 mmHg，乳酸 6 mmol/L，尿量幾乎為零。
我與護理師怡君蹲在濾器旁，觀察壓差曲線
清晨五點，嘉南平原的天色尚未轉亮。加護病房裡的燈光恆定，像一種被時間磨平的節奏。床邊的林太太，六十二歲，重度肺炎合併急性呼吸窘迫症候群（ARDS）與急性腎損傷（AKI）。機械通氣設定 PEEP 12 cmH₂O、FiO₂ 0.6，血氧 PaO₂/FiO₂ 比僅 110。她的尿量幾乎為零。
凌晨兩點，南台灣的加護病房裡，空調的嗡嗡聲與ECG監視器的滴答交錯。病床17號是一位68歲的林伯伯，慢性腎臟病第五期（CKD stage 5D）患者，因肺炎併呼吸衰竭使用機械通氣。護理師喊我：「主任，他的手在抽搐，心電圖怪怪的！」
我走近一看，手指與嘴角微顫，心電監視器出現QT間期延長。動脈血氣報
南台灣秋夜潮濕，我值班的加護病房外，雨聲連綿。病床13號的楊太太因重症胰臟炎（severe acute pancreatitis）入院第五天，今日血壓仍需 norepinephrine 0.25 μg/kg/min 維持。護理師遞來血氣報告：pH 7.19、HCO₃⁻ 14 mmol/L、lacta
