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動靜脈間的臨床手記
重症與腎臟的交會點，不只是數值與機器，更是醫學、歷史、抉擇與故事。
文章融合臨床現場的真實感與醫學文獻與歷史
Vents & Nephrons — Notes from the ICU
動靜脈間的臨床手記
在這裡，呼吸與腎臟的交會點，不只是數值與機器，更是抉擇與故事，記錄病房裡的拉鋸，文章融合臨床現場的真實感與文獻的證據，希望是典雅、深刻，又能對話的角落。
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由新到舊
颱風過後第三天，走廊還留著潮味。阿峯四十二歲，清運志工，鞋子曬在床邊，鞋底還卡著泥。發燒兩天、肌痛、頭痛，來急診時眼白泛著一層淡黃，像被雨水泡過的紙。護理師芷吟量好血壓 90/52，尿袋稀稀地滴，顏色淡得近乎無色；抽血回來：Cr 2.1、Na 128、K 3.1、PLT 95K。她指著眼睛說…
凌晨兩點，病房的走廊像一條偏冷的水渠。黃先生七十四歲，肺炎合併敗血性休克，第一輪培養長出綠膿桿菌。護理師阿芷把點滴滴速調到一格一格穩住，尿袋一小時不到三十毫升，肌酸酐從 1.1 升到 2.0。藥師展開小夾板：「Tazocin（piperacillin/tazobactam）你要標準 30 分鐘，還是
如果說，重症醫學是一場永不休止的戰役，那與急性腎損傷（Acute Kidney Injury, AKI）和尿毒症（Uremia）的搏鬥，絕對是這場戰役中最經典的持久戰之一。在人類醫學史上，腎臟衰竭曾是無解的絕症，是死神手中的一把「無聲」的鐮刀。直到一個不願
入秋的夜裡，七樓加護後病房的走廊只留著逃生指示燈。7B 號床的心電監視器以每秒一次的綠光跳動，波形尖銳，T 波像被拉長的野草。血鉀 6.1 mmol/L，尿袋裡的顏色深得像冷掉的烏龍茶。我要值到清晨，金醫師在換班前把病人的藥袋交給我：「林先生，糖尿病腎病變，eGFR 28。血壓靠 5 mg 的ram
夜班的雨下得細，滴在病房窗沿，像不肯睡的秒針。羅先生六十二歲，糖尿病二十年，腎臟病第三期，昨晚因發燒與小便灼熱住進來；清晨轉到加護病房，診斷敗血症合併急性腎損傷。護理師小葵把尿袋舉高一點，淡茶色只添了指節長；血壓在去甲腎上腺素 0.12 的牽引下維持著，口腔乾，舌苔發白。藥師帶著核對單來到床邊…
清晨的導管室裡，對比劑在血流中劃開一道陰影，也把醫師拉進一場抉擇：該不該補液、該選哪種方案，才不會讓腎臟成為手術的犧牲品？「造影劑相關 AKI」的辯證，正像這條走廊的燈光：有時刺眼，有時卻只照見一部分真相。
凌晨兩點半，輸液幫浦的滴答聲像在數心跳。劉小姐被推進 ICU 時還喘著，嘴角殘留一點鐵鏽味。血小板 12,000/uL、乳酸脫氫酶飆高，抹片上是一片星星點點的碎裂紅血球。腎功能在傍晚還是 1.4 mg/dL，現在到了 3.2 mg/dL；尿袋沉默。護理師阿沛把標籤貼在透明的置換液袋上，說了一句：「等
凌晨三點，急診外的自動販賣機還在吐出溫的罐裝奶茶。病房裡，陳媽媽的血壓像一條愛打盹的蛇，Norepinephrine一步步加到 0.28 μg/kg/min，乳酸掛在 5.6。她的兒子拿著病歷列印單問我：「醫師，這些數字有比較"乖"嗎？」我看著監視器，覺得「乖」這個形容詞其實不錯——如果感染願意乖乖
高強度運動後發生橫紋肌溶解症，血鉀嚴重升高並威脅腎功能。急診團隊以大量等張液體輸注為核心治療，暫緩尿液鹼化，並密切監測透析指標。在多專業合作下，病人避免透析並順利出院，案例凸顯液體復甦的重要性與透析時機的臨床爭議。
白色燈光下的急診室裡，一場關於「鉀」的生死戰正悄然展開。當心臟保護的 RAAS 抑制劑遇上腎功能惡化與致命高血鉀，醫師該如何抉擇？新一代鉀結合劑的出現，讓這道難題多了一絲轉圜空間。
