2021年元旦起，健保費率調整為5.17%。月薪2萬4者每月增加34元，月薪3萬者每月增加44元。
身為藥師，除了大家都在討論的「早該漲價了」之外，我們來聊聊為什麼「嫌藥太少的人會這麼多」？以及為什麼我會被罵「土匪」。
「土匪！」
「掛號費這麼貴，才開一個藥而已，土匪！」阿公看完心臟科一拿到藥，氣的一邊走出大門、一邊湊幹礁。
殊不知他手上拿的是全世界最有名的血壓藥。藥廠還為了不讓老人家忘記吃藥，砸大錢把藥設計成「一天只要吃一次」的慢慢融化藥丸，所以一個月的藥量只有一盒，28顆。我們想的是：只拿一盒藥回家，總比拿著一堆藥，還掉在路上來的好。
「土匪！掛號費這麼貴，只給一個藥而已！」
其實這不是我第一次遇到了。我在醫院、診所都遇過嫌藥少的病人。「蛤，藥只有這樣哦？」「恩...？」的對話，每三天就會發生一次。像這樣藥多多益善的大哥大姐，都會同一天內去很多不同的醫院診所看診。彷彿不把Costco的大袋子裝滿不算回本。
這些年開始系統會顯示「警告，該病人這個月已看診超過XX次」(我不知道是不是每個系統都會)。但當病人跟你說他想換醫師、換藥、上次的治不好、他真的很不舒服時，不給他看也沒辦法。
為什麼一直想回本？
藥師根本沒時間跟病人解釋。
你也覺得：看診等很久，然後看一下下就結束了嗎？藥師只會說三餐飯後吃嗎？當我在醫院上班時，藥師一天上班八小時，2位藥師一天要分擔1400位病人的發藥量。
平均1分鐘要發藥給1.5人，一人40秒。
試問藥師還能再說什麼？
在台灣，醫療有三長兩短：醫師問診短、解釋病情的時間也短。掛號長、候診長、領藥時間很長。看診人很多的問題，就算2020年已經結束、政黨輪替好幾次了，這個黑洞依舊沒有被解決。健保是每個執政黨的燙手山芋，超級惡性循環。
(相關文章：全都是我夢到的。健保漲價定案，吃到飽到底餵飽了誰？「死亡循環」揭露)
每當有病人丟藥，藥師同溫層常常打卡作紀念「哇，這裡有健保錢20萬耶」「你看標靶藥50萬~~健保都沒吃要燒掉了~~」一年之中，被丟掉的那些標靶藥、巴金森貼片、胰島素值多少錢？我想一年應該有上千萬的健保費被白白浪費了。
哦，你跟我想的一樣嗎？
沒時間和病人解釋 = 健保黑洞
完全沒時間跟病人解釋，造成了三個問題：
(1)沒時間對話，不相信白袍人員：例如一邊罵「土匪」、一邊看診看到心安為止。然後不敢吃藥，或是偏方治療。
(2)拖延治療：偏方治療或不吃藥拖延只會造成壞結果、更嚴重了只好用更多的治療行為。例如洗腎，原本可以預防的健保花費冠軍。
(3)健保不夠用：政府開始打折該給醫療院所的費用。管理層付不出薪水，總不能裁員吧？只好製造很多看診回診的機會，看病的人越來越多。然後健保繼續不夠用。
這個永無止境的惡性循環，你我都知道早就存在很久了。就像超級難看的肥皂劇，天天都上演一樣的情節。想想看今年元旦漲價的健保費用，想必一定還會再漲的。
說真的，健保就是繳一樣的錢，無限治療的「吃到飽」制度。其實醫院已經客滿了，但病人依舊沒看飽。再加上健保給醫療院所的費用是「論量計酬」，一次治療算一次費用，那對管理層來說，病人自然是越多越好。
放棄健保嗎？也不行，我們沒辦法放棄現有的唯一選擇。全爛的蘋果，與爛一半的蘋果，爛一半的蘋果至少還有一點點可以吃。
這也是為什麼我要把下班的時間都拿來演講「減藥革命」，讓人們聽聽故事就能學會基本的「減藥學」。減藥就能更有時間陪病人、減藥就能拯救健保、減藥就能有更多的空間給那些必須該吃的藥。
減藥最好。
減藥學
來聽聽我的演講吧。當藥師之前，我也覺得白色巨塔，離一般人好遠。
所以我開始環島，把經驗變成「故事」，再把故事告訴所有人，讓人們不再害怕吃藥、害怕減藥。減藥的訣竅很多，不是一次發藥40秒說的完的。
胃藥，吃到胃壞掉的方法。
血壓藥吃了30年，能停？我大笑：可以啊
其實你不需要，這麼要求睡眠。失眠陰謀論與安眠藥
陸續新增。
說也奇怪，聽完「故事」的生病長輩，真的都會拉著他的鄰居、家人朋友，揪團一起去看高血壓高血糖，把感冒糖漿、自費買的胃藥丟掉要我給他們鼓勵。只差沒有摸摸頭了。XD
醫學上有個專有名詞，叫做「敘事醫療」，翻譯成中文的白話文叫「說故事救人」。說故事真的能讓社會更健康？交給我吧！我也很期待世界會發生什麼改變。
好的今天的故事就到這裡！此篇獻給「跟我一樣不想健保漲價」的朋友。請幫我把文章分享給她/他，因為我沒有錢下廣告。
其實我有一整個團隊，正在台灣老中青默默努力：
看看我們團隊的粉絲專頁、我在雲嘉南北花東的演講。
老：我們去師大擺攤，把醫療與藝術結合，遊戲大排長龍。
中：我們專門為家長設計的醫療教育電子書，其中一部分。
青：我們辦過的國小醫與藝營隊。
20-21環島演講中！持續醫療敘事！
諾諾藥師，Nono，胡廷岳藥師
關於「減藥」、「好好活著」我相信我可以幫上忙。
歡迎幫家人檢查用藥，歡迎照顧自己健康。
歡迎邀約演講、問問題、專欄寫作，與設計工作坊：twympc@gmail.com
