【成癮腦學】酒精、酒癮與酒精性腸漏症

作者：精神科專科醫師 簡婉曦

本文彙整自精神科門診的診間絮語、認知行為治療與正念心理治療的經驗，所有對話皆已改寫，去除所有可以標示出特定身分的描寫。若有巧合，請勿對號入座。

酒癮是精神科與腸胃科的共同疾病

酒精如何被吸收與代謝

酒精與酒精性腸漏症

腸漏症的臨床表現

酒精如何破壞消化道：酒精性腸漏症

• 酒精可以直接改變人體中的腸道細菌菌叢組成比例，減少對人體有益的菌種（例如常聽見的乳酸桿菌屬Lactobacillus spp.與雙歧桿菌屬Bifidobacterium spp.），並且增加腸道中對人體有害的菌種、增加小腸道中整體細菌數量(Small Intestine Bacterial Overgrowth, SIBO)、促使某些對身體比較不利的革蘭氏陰性菌釋放出更多的內毒素(Endotoxins)。
• 內毒素可以刺激腸壁免疫細胞活化，刺激更多促進發炎的細胞激素分泌，製造更多自由基，提升氧化壓力與腸道黏膜發炎反應。
• 腸道菌叢組成比例的改變，研究顯示和第二型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)、肥胖、腸躁症(Irritable Bowel Syndrome, IBS)與發炎性腸道症(Inflammatory Bowel Disease, IBD)等疾病有關。
• 此外，這些對人體有害的腸道菌種也可以自行在腸道內吸收與分解酒精，直接在腸腔內代謝出乙醛，促進腸道發炎。

• 酒精可以直接殺死腸道黏膜細胞造成腸道潰瘍，或是藉由乙醛破壞腸道細胞內的DNA，使細胞凋亡，也可以透過自由基造成的氧化壓力破壞腸道黏膜細胞。

• 酒精可以透過減少腸道細胞分泌抗微生物分子、影響細胞訊號分子等方式，直接減少腸道黏膜抵抗腸腔感染源的免疫反應，造成腸道內的細菌更容易感染腸道。

腸道發炎與酒精性腸漏症造成的器官損傷

酒精的低容忍性

其他影響酒精性腸漏症的因子

治療酒癮也要治療酒精性腸漏症

臺灣人在酒癮與酒精性腸漏症治療上帶有優勢

停酒保健康，顧腦又顧腸

• 如果飲酒出現問題時間不到1年，開始出現輕微憂鬱或焦慮症狀，只要沒有合併嚴重或急性內外科問題（請參考最後兩項），可以先就近尋找社區診所的成癮科專科醫師評估與治療。
• 如果飲酒出現問題時間超過1年，除了可能合併嚴重憂鬱或焦慮症狀，也可能合併有腸漏症狀（例如：便祕或腹瀉）或慢性內科疾病（例如：糖尿病、高血壓）。若是沒有嚴重或急性內外科問題（請參考最後兩項），可以尋找臺灣各地區酒癮治療醫療機構求助（舉例：臺北市立聯合醫院松德院區成癮防治科門診）。
• 如果除了酒癮與精神科疾病，還有其他嚴重內外科問題（例如：吸入性肺炎、胃出血、腸出血、急性胰臟炎、急性肝臟發炎、猛爆性肝炎、嚴重全身性感染、癌症、嚴重外傷或燒燙傷），請優先尋找治療相關疾病的內科、肝膽腸胃科、胸腔科或外科治療，這些內外科問題比起酒癮更具有急迫性與危險性。
• 如果酒癮患者的生命跡象不穩（例如：意識不清、呼吸抑制／呼吸不順、急性呼吸道阻塞、吐血、咳血、發燒不退）、外傷嚴重（例如：新產生的骨折、新產生的大面積或深層傷口），或頭部撞擊後出現劇烈或慢性頭痛、甚至意識改變之現象，請務必優先送綜合醫院急診進行緊急評估與治療，挽救生命危機。