預防失能失智 第5計 「醇」「脂」兼顧

keyword：心肌梗塞、中風、血脂肪、脂肪肝、代謝症候群、三高、膽固醇、三酸甘油酯、心血管疾病、高血脂症六類型、失智、Statins

日常新聞中偶爾可以看到某某政商名流在飽餐一頓後，突然感到胸悶不適發生急性心肌梗塞或意識混亂出現中風跡象的消息，讓大家警覺到其中的危險性。

近年來，因為飲食和生活習慣的改變，加上缺乏運動，有些人的腰圍、體重、 BMI 、體脂肪等都有增高的趨勢，逐漸累積了高血壓、高血糖、高血脂肪、脂肪肝等危險因子，這些都是代謝異常所帶來的慢性現代文明疾病，即所謂的「代謝症候群」。

另外，打開健檢抽血報告，血脂肪是很常見的異常項目之一，若再同時合併高血壓、高血糖，就是俗稱的「三高」，皆為心血管、腦血管疾病的隱形殺手。根據研究統計報告，台灣人罹患高血脂的盛行率，大約每6人就有1人，但其中每4人只有1人獲得適當的控制。因此，對於血脂肪有正確的認識並加以控制是相當重要的。

血脂肪俗稱「血油」，顧名思義就是血液中的油性物質，包括膽固醇和三酸甘油酯。在體檢欄位中常常可以看到這兩個項目，一般會建議必須空腹12小時以上作抽血檢查。

膽固醇則是一種像是脂肪的物質，也不溶於血液，在體內與脂蛋白結合運行。正常的生理功能需要一定量的膽固醇來維持，像是膽酸、維生素和荷爾蒙的生合成、細胞膜組成等。三酸甘油酯是由極低密度脂蛋白和乳糜微粒組成，不溶於血液，可分解為游離脂肪酸和甘油，在體內與脂肪運輸以及能量儲存利用有關。所以血脂肪是身體不可缺少的一種物質，並非百害而無一利

高血脂症是由於血中脂肪物質過高所產生的疾病，它是造成動脈硬化症和心臟病發生的一個重要危險因子。每100人中約有一個發生此症，男性高於女性（唯糖尿病患者例外）。

高血脂症的危險族群：(1)年齡：男性≧45歲、女性≧55歲，或過早停經而未接受動情激素治療者；(2)家族史：親人中有早發性心肌梗塞或猝死者，一般指父親或其他一等親男性在55歲前發病，或母親或其他一等親女性在65歲前發病者；(3)高血壓：血壓≧140/90 mm Hg以上或正在服用抗高血壓藥物治療者；(4)高密度膽固醇（HDL-C，即好的膽固醇）＜40 mg/dl者。但如果HDL-C≧60 mg/dl者反而對心臟有保護作用，並使危險因子減少一個；(5)吸菸者；(6)糖尿病患者。

另外，經由次發性的因素所導致（疾病因素如肥胖症、庫欣氏症候群、腎病症候群、甲狀腺低能症，飲食因素如每日脂肪攝取超過總熱量(卡路里)的40%、飽和脂肪酸超過總熱量的10%、膽固醇每日攝取超過300亳克、或飲酒過量，及某些藥物如利尿劑、女性荷爾蒙、避孕葯丸、類固醇、或貝他阻斷劑的使用等）也是危險族群。

血脂蛋白包括：乳糜粒脂蛋白（Chylomicrons）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、中介密度脂蛋白（IDL）、與高密度脂蛋白（HDL）等。其中高密度脂蛋白（HDL）因可保護心臟減低心臟病的發生率，故又稱為「好膽固醇」，而低密度脂蛋白（LDL）因與心臟病的發生息息相關，故又稱為「壞膽固醇」。

血中總膽固醇濃度超過240 mg/dL稱為高膽固醇血症。膽固醇還可分為低密度膽固醇(簡寫為LDL)和高密度膽固醇(簡寫為HDL)；低密度膽固醇容易沉積在動脈管壁上形成斑塊阻塞，又稱為「壞膽固醇」，而高密度膽固醇可將周圍組織的膽固醇轉送回肝臟排除，具有心血管保護作用，又稱為「好膽固醇」。低密度膽固醇濃度大於 160 mg/dL或是高密度膽固醇濃度小於 40 mg/dL，都應該視為心血管疾病的危險因子。當您在看膽固醇數值時，請記得注意一下您的好壞膽固醇是多少。當壞的膽固醇數值/好的膽固醇數值 > 5的時候，也代表您有較高的心血管疾病風險。

空腹超過12小時的情況下，體內三酸甘油酯濃度最好 < 150mg/dL；若 > 200mg/dL以上就可視為高三酸甘油酯血症。在門診或病房有時候還可以看到三酸甘油酯濃度超過數千或甚至上萬的，這樣的血脂肪濃度是不可取的。

美國NCEP在2001年5月對「高血膽固醇症」又細分為：(1)正常理想值：血總膽固醇值＜200 mg/dl或LDL值＜100 mg/dl；(2)邊緣性高值：血總膽固醇值200至239 mg/dl或LDL值130至159 mg/dl；(3)高值：血總膽固醇值≧240 mg/dl或LDL值160-189 mg/dl為高值、≧190 mg/dl為高值。

而2001年NECP對「高血三酸甘油脂症」又細分為：(1)正常理想值：血三酸甘油脂值＜150 mg/dl；(2)邊緣性高值：血三酸甘油脂值150至199 mg/dl；(3)高值：血三酸甘油脂值200至499 mg/dl；(4)極高值：血三酸甘油脂值≧500 mg/dl易併發「急性胰臟炎」。

根據血中不同種類的血脂異常，世界衛生組織（WHO）經修正原先的Fredrickson等人的分類臨床上把高血脂症分為六種類型，如下：

第1型是由於乳糜粒脂蛋白過高而造成三酸甘油脂過高症。

第2a型是由於LDL脂蛋白過高造成血膽固醇過高症。

第2b型除了LDL脂蛋白過高造成血膽固醇過高外，尚伴有輕度到中度的VLDL脂蛋白過高造成的三酸甘油脂過高症。

第3型乃由於乳糜粒脂蛋白殘餘物(remnants)與IDL脂蛋白累積造成的膽固醇及三酸甘油脂過高症。

第4型由於VLDL脂蛋白升高造成的三酸甘油脂過高症，也常伴有輕度到中度的膽固醇過高現象，唯其LDL脂蛋白正常。

第5型則是由於乳糜粒脂蛋白與VLDL脂蛋白過高造成的三酸甘油脂過高症。

由於以上之分類會隨著治療後血脂改善而變動，例如2b型（VLDL及LDL均高）經治療後可能變成第2a型（只有LDL高），亦有可能變成第4型（只有VLDL高），較易造成困擾，故近年來學者提出較簡易之分類法如下：(1)高血膽固醇症（只有膽固醇值升高）；(2)高血三酸甘油脂症（只有三酸甘油脂值升高）；(3)混合型高血脂症（膽固醇及三酸甘油脂值均升高）。其中，HDL的角色被認為是影響高血脂症治療的重要參考因子，通常HDL如＜40 mg/dl如合併高血三酸甘油脂症者因冠心症的危險性增加而應加以治療。反之，如HDL≧60 mg/dl則對心臟有保護作用

專家研究發現，70%的老人失智症都是大腦認知功能衰退引起，另外30%則是 高血壓 、糖尿病、高血脂引起，這三高均為腦血管疾病（腦中風）之危險因子，若腦中風影響到腦部管控神智的構造，則會造成血管性失智症。

而血管性失智症大多是中風引起，與飲食重油、重鹹、膽固醇過高息息相關，導致血管硬化或病變，影響腦部血液循環。

多動腦、吃對油，幫助預防失智症。加州大學洛杉磯分校記憶臨床中心與老化研究中心主任斯默爾（Gary Small）在接受《康健》專訪時提出記憶處方的「四大天王」，能增進大腦與身體健康的策略，不只為了未來不要失智，效果更在「當下」，馬上覺得心情比較好，思考也比較清晰。

第一，心智活動：例如拼布、數獨、填字遊戲、木工、編織，或是學習新語言，可以保護腦細胞健康，也可以幫助腦細胞成長。心智活動。

第二，體能活動：有氧運動有益大腦，健走、慢跑、游泳、舞蹈等，都能讓記憶力愈來愈好。斯默爾醫師也建議一週2～3次重量訓練，因為隨著年紀愈大，肌肉會變少，人們就不會再想動，不僅會愈來愈胖，更會懶得外出，降低了人際互動。

第三，紓解壓力：「沒睡好，大腦像漿糊一樣」，無論是忙碌的主管或分身乏術的家庭主婦，都要有自己一套的紓壓方法，讓自己放鬆，進而好好睡一覺。紓壓方式包括運動、瑜伽、冥想、太極拳，甚至按摩都好。

第四，健康的大腦飲食：吃少一點、吃對的油、每週至少兩次的高脂魚、多吃抗氧化物高的蔬果，以及吃低升糖指數（GI）的醣類，如全榖雜糧、全麥製品，遠離甜食，以避免血糖忽高忽低。醫師強調，不鼓勵重油、重鹹，建議還是要均衡飲食，依據衛福部建議，成人每日鈉總攝取量不宜超過2400毫克（即6公克鹽，約一茶匙）。

推薦地中海、得舒DASH或麥得飲食型態的飲食，都是強調多攝取深綠色、不同顏色的蔬果，主食則優先選擇全榖雜糧類，部分油脂來源替換成堅果，蛋白質則優先選擇植物性蛋白質，其次是提供omega-3脂肪酸的海鮮。因為這些食物都有助於預防血管性疾病，也有較多抗氧化物質，讓腦細胞比較健康，避免受到自由基的攻擊。

醫師做綜合評估，簡單來說，「總膽固醇(TC)」、「低密度膽固醇(LDL-C)」、「高密度膽固醇(HDL-C)」、「三酸甘油酯(TG)」等任一項指數異常，都可能罹患上高血脂症。

第一，高血脂、高膽固醇、高三酸甘油脂之併發症：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗塞、心絞痛、糖尿病、脂肪肝、腦梗塞、中風、急性胰臟炎、失智等。

第二，高血脂、高膽固醇、高三酸甘油脂者之飲食禁忌：避免食用過多精緻甜食、水果的糖分攝取也要控制、飲食避免高油高鹽、避免飲酒、酗酒問題、減少飽和脂肪攝取(例如，紅肉)、避免抽菸、避免食用動物內臟、皮脂等。

第三，高血脂、高膽固醇、三酸甘油脂過高者的治療，主要分為「藥物治療」與「日常生活飲食習慣調整」兩大塊，若非達到用藥必要性，一般醫生多數也會建議先從非藥物治療著手。

透過調整病患生活、飲食習慣來改善，倘若 3 至 6 個月後血脂沒有回歸正常值，則應行藥物治療，一般治療藥物為Statins、膽酸結合樹脂、菸鹼酸以及纖維酸鹽衍生物四種，來達到加以控制以降低血管硬化所引發的心血管疾病風險。

服用相關治療藥物需要遵照醫師指示服藥，各類藥物皆有副作用，應與醫師討論並針對自身狀況量身設計處方簽，請勿自行判斷食用。

第四，高血脂、高膽固醇、高三酸甘油脂者之飲食推薦：吃全穀類食物 (例如糙米、全麥)、多吃深綠色蔬菜、低脂、脫脂牛奶取代全脂牛奶、多吃白肉、海鮮取代紅肉、選用植物性油脂取代動物性脂肪、減少鹽分攝取盡量清淡、適量吃堅果 (例如核桃、南瓜子)等。

第五，高血脂、高膽固醇、高三酸甘油脂者之保健食品/健康食品推薦：魚油/藻油 (Omega-3)、紅麴、兒茶素、大蒜素、大豆異黃酮、膳食纖維等。

最後，高血脂無法治癒，只能透過藥物控制，以常見的statin 類藥物（如ZOCOR素果®、MEVALOTIN美百樂鎮錠®）來說，它們能降低體內LDL-C 濃度，也可預防心血管疾病。

EZETROL怡妥錠®含有 ezetimibe 成分，可降低身體吸收食物中膽固醇的能力，從而降低LDL-C 濃度。另一種能降低膽固醇吸收能力的藥物是膽酸結合劑(bile acid sequestrants)，常見藥物如 QUESTRAN POWDER貴舒醇散®。

此外，fibrates 類藥物（如BEFAT必克脂®、LIPOLIN清血凝®）能降低三酸甘油酯，以及提升HDL-C 濃度，而在醫生的指示下服用維他命B3，除了能提升HDL-C 濃度外，也可降低LDL-C。