腹膜透析手洗比較好還是機器洗比較好？

洗腹膜的腎友目前有二種方式，一個是俗稱手洗的CAPD（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，連續可析帶式腹膜透析），一個是俗稱機器洗的APD（Automated Peritoneal Dialysis，全自動腹膜透析），常常有腎友問到那個效果比較好？

首先手洗的方式是一定要學會的，這是洗腹膜的基本要求，因為機器洗還是需要跟手洗一樣的無菌操作，所以洗腎室的護理師一定會先教手洗的方式。如果適合機器洗的腎友，護理師就會再教導操作機器的方式。

機器洗的用意是讓腹膜換液的時間通通移到晚上在家休息及睡覺的時間，所以白天的時間相對更自由，機器洗的腎友白天跟一般人一樣，可以正常上下班，也可以用周休或是休假的白天出去玩，晚上回家再接上機器就可以。

但是大家更關心的通常是洗腎的效果，究竟手洗還是機器洗那個效果比較好呢？

這個可以分成三個部分來說明：

一、腹膜功能測試的結果：如果是中高或高通透性腹膜，脫水快、洗毒素快、倒吸水份也快，如果可以短時間(1-2小時)就換水一次是比較適合的，就適合用機器洗，因為機器通常是8小時可以換3-4次，每一次的留置時間短可以快速將體內的毒素排除；如果是低通透性腹膜，脫水慢、洗毒素慢、也不容易倒吸水份，適合手洗，每包留置時間長(4-6小時)，脫水及清除毒素的效果才會比較好。腹膜功能測試每家醫院不同，通常是每半年會檢查一次。

二、因重力影響的引流效果：通常腹膜透析管放置的位置在骨盆腔膀胱旁邊，所以坐姿或是站姿下，重力會將透析液帶到骨盆腔，也就容易引流乾淨，所以手洗通常是坐著或是可以站著運動一下，腹腔內的透析液比較容易引流乾淨；反之，機器洗的時候通常是夜間休息的時候，所以大多是平躺，此時重力將透析液帶到身體的後方，比較不容易引流乾淨，腎友用機器洗的，可能需要日間再手洗一包來將透析液引流乾淨。

三、腹膜炎風險：腹膜炎的風險通常發生在無菌操作不完全，在換液的時候會有感染的風險，也就是換液的次數越多風險越大，手洗的通常一天需要換3-5次，而機器洗只要夜晚接上跟白天分離，這2次有感染的風險，有些機器洗的腎友白天再換一次，最多就是3次的暴露感染風險，這樣好像手洗的風險高，可是機器洗的腎友如果夜間睡著，沒注意讓管路脫落也有可能造成腹膜炎的風險，所以我個人覺得腹膜炎的風險是差不多的，但是腎友也不用過度緊張，只要做好無菌操作，正確照著SOP，腹膜炎的風險其實還好。

這樣看起來，好像用機器洗對生活的影響更小，利用夜間透析，白天可以更有行動力，但是機器洗也不是完全沒有缺點，最常被腎友提及的就是夜間的聲音，通常第一次引流時，透析液流到廢液桶時會有水花的聲音，然後如果引流不順時，機器也會發出警示音，如果是本來就淺眠的人可能會被吵醒，導致睡眠品質更差，或是影響同住家人，這些也是需要考慮的。

再來就是機器洗雖然白天很自由，但是回家接上機器之後，生活範圍就會限制在機器周邊了，我一開始洗機器時，覺得像很牛被栓在柱子上，只有管子的長度的活動範圍，我個人是利用延長線來增加活動範圍，讓我自己可以在房間內移動到浴室，以及移動到書桌，不會完全被困在機器旁。

當然，最重要的還是醫師的判讀，可以跟腎臟科醫師或是洗腎室的護理師好好討論，找出最適合自己的腹膜透析的方式。