付費限定文章編輯嚴選你很想問，但是精神科醫師不想回答的30個疑惑 Ch.9 ─
為什麼醫師沒辦法清楚告訴我生病的「原因」？
付費限定文章編輯嚴選
本章接續上一章內容，討論其他幾個與「診斷」相關的常見問題。
★我的診斷為什麼很奇怪？
除了上一章「為什麼不同醫師給我的診斷不同？」提過的原因以外，另一個常見理由是「健保考量」：某些藥物只有特定診斷才能開立，某些治療只有特定診斷才能進行。後者在「外科系」中（外科、婦產科、耳鼻喉科、眼科等）較常見，在此僅就「藥物」部份進行說明。
每一種合法藥品都會有「仿單」（亦即說明書），雖然一般看診領藥時不會拿到（除非特別向藥師要求），但是在健保局網站的「健保用藥品項網路查詢服務」頁面可以查到詳細內容。
仿單內容不但非常嚴謹，其中列出的「藥物適應症」（indication）更是極為保守、且限制很多。箇中理由不難理解：治療後若是發生「萬一」時（嚴重副作用、甚至死亡），仿單內容將會大大影響後續法律責任之釐清與判別（是藥廠的責任？醫師的責任？或是病患自己的問題？）。
然而醫師基於藥理學知識、國內外最新文獻報告、治療經驗等諸多考量，在可以使用的藥物有限、效果又不理想之際，判斷（目前仍未納入適應症的）某些藥物對病患「利多於弊」之後，就會考慮「off-label use」。
問題是，這種方式的藥物選擇、使用，往往會造成健保申報時被核刪，也就是醫師不但無法領到藥費（因而損失購藥成本），甚至還會被罰款（藥價的數倍至數十倍不等）。
理論上，若是在被核刪後附上參考資料與詳細說明，就有機會得到「平反」並取得費用補付。然而這只是「理論上」，更別提還得額外花費許多時間準備資料、填寫說明。
因此，另一個更為方便的「上有政策、下有對策」之道，就是在病歷紀錄中增加一個病患並沒有、但是符合該藥物適應症的診斷。
身心科臨床最常見的例子，就是單純「失眠」的個案：醫師為了預防藥物成癮而減少開立安眠藥、鎮靜劑，因此開立某些具有放鬆、鎮靜效果的抗憂鬱藥物以改善睡眠。雖然立意良善，但由於這是「off-label use」，因此索性加上一個「輕鬱症」的診斷以省卻後續健保申報麻煩。
當然，不可否認也有極少數害群之馬，為了賺取額外收入（「藥價差」以及藥廠之「回扣」），將根本沒有憂鬱症、躁鬱症、思覺失調症的個案硬是「安」上這些診斷，以便開立較為昂貴的藥物。相關內容於社會新聞中都可查到資料，在此就不指名詳述了。
另一個緊接而來得慎重面對的是「診斷」與「保險」的關聯 — 被安上自己根本沒有的疾病，結果影響到日後有需要申請保險時的資格認定，這可就不是件小事了！後續章節對此會有進一步說明。
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