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你很想問,但是精神科醫師不想回答的30個疑惑 Ch.11 ─ 診斷相同藥物卻不同?診斷不同藥物卻相同?

閱讀時間約 4 分鐘
上一章開始進入「藥物治療」的討論,獲得讀者們的廣泛矚目,在此先感謝大家的閱讀與關注。本章將繼續深入探討與身心科藥物有關的幾個主題。

★為什麼不同醫院、不同醫師可以開的藥不一樣?

為什麼之前看診的醫師開某個藥給我吃,現在的醫師卻告訴我沒辦法開相同的藥物?
以下將幾個常見原因分為三大類別說明:


◎病患原因◎


除非是下週考試引發焦慮情緒、前幾天剛和另一半吵架所以失眠這類短期事件的治療,否則身心科有不小比例需要進行「中長期」療程,短自三個月、半年,長至數年、甚至終生服藥。

在治療過程中,隨著病情自然演進(改善或惡化都有可能)、外在環境變化(正面或負面影響)等因素,都可能造成症狀嚴重度改變,因而需要進行藥物調整。


◎醫師原因◎


即使接受相同的訓練方式,成為合格的精神科專科醫師,每位醫師的治療方針仍不可能完全相同。有人重視藥物取向治療,有人認為藥物應該盡可能減少、甚至避免;有人傾向將診斷時的篩孔放大,有人則是縮到最小(請參考第八章有關「診斷篩孔」的說明)。以上這些因素都會造成藥物選擇、調整時的差異。

◎院所原因◎


主要是來自「行政」因素,包括「健保核刪」與「合作藥廠變更」。
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從小我就是個怪咖,想讀哲學系、文學系,結果當上醫師。27歲工作一年後離職當SOHO,不到3個月就投降回醫院。33歲自行開設診所,2021決定開始人生下半場。醫師生涯19年半以來,聽過無數故事,看遍無數人性。加上廣泛涉獵眾多雜學,創作內容遍及身心靈、感情、婚姻、教養、人生、旅遊、財經、小說等領域。
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本章接續上一章內容,討論其他幾個與「診斷」相關的常見問題。 ★我的診斷為什麼很奇怪? 下載「健保行動快易通」App以後,我發現自己的診斷很奇怪。明明只告訴醫師我睡不著,為什麼診斷卻是憂鬱症? 除了上一章「為什麼不同醫師給我的診斷不同?」提過的原因以外,另一個常見理由是「健保考量」:
談完「看診過程」中一些基本狀況以後,本章將深入討論與「診斷」相關的幾個常見問題。 ★為什麼醫師不用檢查,光靠問問題就能下診斷? 「身心科醫師真的那麼厲害,問幾個問題就能知道我的診斷?這樣的診斷可以相信嗎?」
上一章討論了身心科「初診」時會遇到的問題,本章接著討論幾個「複診」過程中的常見疑惑。 ★如何在有限時間內表達清楚自己的問題? 醫師看起來都很忙,如果有很多問題想問,很多困擾想解決,又該怎麼辦才好? 初診時為了收集詳盡資料,平均看診時間會比較長。相較之下,複診的看診時間就顯得短了許多,這當然會令人感
前幾章討論了「看診前」的準備工作,接下來進入第二主題:「看診過程」中可能會面臨的問題以及注意事項。 先說一個與「精神科問診」有關的笑話(不過的確也有幾分真實性): 回答精神科醫師的詢問時,一定要萬分小心。因為不光是回答的「內容」,連回答時的表情、語氣、態度,都會成為醫師觀察、判斷的指標。
「真正有病的人不想看病,本來沒病的人被害慘反而先來看病」,這是身心科診間中常聽到的真實故事。有什麼辦法能讓真正需要治療的人願意就醫? 本文就以20多年來的身心精神科醫師經歷,歸納出「三不三要」六大原則供讀者參考。 三不:不指責、不命令、不勒索。 三要:要支持、要同理、要動腦。
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