2022.12.22 關於感染、發炎和止痛

這個週末就是聖誕夜了，可是我們仍然在忙碌中。雖然忙碌，不過還是充滿了歡樂。到底有多歡樂呢？看下面這張照面就知道了！

這星期一到三是視訊上課、考試的部分，我們完成了兩項考試，一個考試是關於感染infection和發炎inflammation這個主題，另一個是疼痛控制pain management。關於感染和發炎，主要是當身體在感染和/或發炎時的signs and symptoms--紅腫熱痛; 然後感染會給antimicrobials，要看感染源是什麼，是細菌bacteria、病毒virus、真菌fungus，還是原生的protozoa，然後做細菌培養“sensitivity and culture”，以確定到底是哪一種病原的感染以及哪一種antimicrobial以對症下藥。且，同一種抗生素重複使用很容易產生抗藥性，如果再被同一種病原感染，原本的抗生素就會沒效了！然後還有所謂的超級細菌，就是對好幾種抗生素都產生了抗藥性，都無法治療，很恐怖。所以現在的趨勢對於抗生素的使用比以往要謹慎許多。

在疼痛控制方面，我新學到的觀念的是，有痛不要忍耐，就先去吃止痛藥緩解疼痛。如果一直忍耐，忍耐到受不了了才尋求藥物止痛，到時可能需要更高劑量的止痛藥才能緩解疼痛了！疼痛控制的藥物主要有三類：

1. opiate agonist: 鴉片類藥物--有天然的和合成的兩類，天然的有一般人最熟悉的、病房會用到的嗎啡mophine，然後合成的包括被濫用的毒品芬太尼fentanyl。玲瑯滿目的鴉片類止痛劑通通都是管制類藥物，依其容易dependence"依賴"的輕重程度分被歸為schedule 2~ schedule 4 controlled substance。Schedule 1因為太恐怖了，絕對會成癮，身體對其會產生嚴重的依賴，所以不會拿來當成醫療方面的止痛劑。

2. opiate partial agonist: 這類的藥物很有趣，如果病人過去從來沒有使用過任何鴉片類止痛劑，那麼它們的止痛效果就會不錯; 而如果病人之前有使用過鴉片類止痛劑，那麼這類的partial agonist的止痛效果就不會這麼好了！

3. 第三類是prostaglandin inhibitor前列腺素抑制劑，這類的止痛藥就是普羅大眾在一般藥房都可以買到的、不需要醫師處方的藥，有三種:

（1）acetaminophen = Tylenol = APAP = 普拿疼。它有好多名字呀！
普拿疼的療效是「鎮痛解熱」，所以它可以處理輕微疼痛的止痛和退燒，但是無法處理發炎。而前列腺素抑制劑都會傷腎，如果原本腎臟功能有損傷的人，吃了前列腺素抑制劑，可能會讓腎功能變得更糟糕，這是他們的不良反應之一。所以如果有吃前列腺素抑制劑就要多喝水，幫助腎臟的代謝功能！而普拿疼除了傷腎外，還多了一項不良反應：傷肝(hepatotoxicity肝中毒)。所以不要因為你對它很熟悉就覺得它很安全！普拿疼一天的最高劑量是4g，過量就會肝中毒了！

（2）salicylate水楊酸 類的止痛劑，其中最有名的就是aspirin阿斯匹靈。

水楊酸類的藥，其療效是「鎮痛解熱抗發炎」，所以可以止痛、退燒，以及減少發炎反應。如果是服用阿斯匹靈，要注意的是因為阿斯匹靈有一種其他水楊酸類藥物沒有的作用：anticoagulant，它具有抗凝血的作用。所以如果病人有心臟高血壓的問題，或曾經接受過心血管相關手術，醫生可能會開抗凝血的藥物給病人吃，用來稀釋血液，讓血液不要那麼濃稠。所以如果病人有服用抗凝血藥物例如warfarin(Coumadin)，就不能吃阿斯匹靈，因為會有藥物的交叉作用drug interaction，會讓血液太稀，病人可能會容易有內出血，血流不止，所以你就會看到瘀青會是血尿血便的狀況。

（3）再來就是玲琅滿目的NSAIDs止痛劑了！

NSAIDs = NonSteroid AntiInflammation Drugs 非類固醇的抗發炎藥物

非類固醇類的抗發炎藥物，其療效和水楊酸類的藥物一樣，都是「鎮痛解熱抗發炎」，所以可以止痛、退燒、改善發炎症狀(紅腫熱痛)。一樣的情況，藥局處處可買到的藥不代表它是安全的，NSAIDs可怕的地方在於它們對人體消化道系統的影響....它們就像機關槍掃射那樣，把消化系統的好菌壞菌通通殺光，無一倖免，所以會大大破壞腸道菌叢的生態。腸道菌叢生態被破壞了，對人體的影響可能會是腸漏症leaky gut syndrome, 而隨之而來的就是身體的慢性過敏反應，然後與之連結的就是各式各樣的自體免疫疫疾病autoimmune disease了!

總之，學習了這些藥物後的感想是，藥物都不是安全的，我們吃藥止痛只能是一時的，重點還是要好吃好睡多運動，讓身體自己healing 自己是最好的了！：Ｄ