2022.12.22 關於感染、發炎和止痛

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這個週末就是聖誕夜了,可是我們仍然在忙碌中。雖然忙碌,不過還是充滿了歡樂。到底有多歡樂呢?看下面這張照面就知道了!

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這星期一到三是視訊上課、考試的部分,我們完成了兩項考試,一個考試是關於感染infection和發炎inflammation這個主題,另一個是疼痛控制pain management。關於感染和發炎,主要是當身體在感染和/或發炎時的signs and symptoms--紅腫熱痛; 然後感染會給antimicrobials,要看感染源是什麼,是細菌bacteria、病毒virus、真菌fungus,還是原生的protozoa,然後做細菌培養“sensitivity and culture”,以確定到底是哪一種病原的感染以及哪一種antimicrobial以對症下藥。且,同一種抗生素重複使用很容易產生抗藥性,如果再被同一種病原感染,原本的抗生素就會沒效了!然後還有所謂的超級細菌,就是對好幾種抗生素都產生了抗藥性,都無法治療,很恐怖。所以現在的趨勢對於抗生素的使用比以往要謹慎許多。


在疼痛控制方面,我新學到的觀念的是,有痛不要忍耐,就先去吃止痛藥緩解疼痛。如果一直忍耐,忍耐到受不了了才尋求藥物止痛,到時可能需要更高劑量的止痛藥才能緩解疼痛了!疼痛控制的藥物主要有三類:


1. opiate agonist: 鴉片類藥物--有天然的和合成的兩類,天然的有一般人最熟悉的、病房會用到的嗎啡mophine,然後合成的包括被濫用的毒品芬太尼fentanyl。玲瑯滿目的鴉片類止痛劑通通都是管制類藥物,依其容易dependence"依賴"的輕重程度分被歸為schedule 2~ schedule 4 controlled substance。Schedule 1因為太恐怖了,絕對會成癮,身體對其會產生嚴重的依賴,所以不會拿來當成醫療方面的止痛劑。


2. opiate partial agonist: 這類的藥物很有趣,如果病人過去從來沒有使用過任何鴉片類止痛劑,那麼它們的止痛效果就會不錯; 而如果病人之前有使用過鴉片類止痛劑,那麼這類的partial agonist的止痛效果就不會這麼好了!


3. 第三類是prostaglandin inhibitor前列腺素抑制劑,這類的止痛藥就是普羅大眾在一般藥房都可以買到的、不需要醫師處方的藥,有三種:


(1)acetaminophen = Tylenol = APAP = 普拿疼。它有好多名字呀!
普拿疼的療效是「鎮痛解熱」,所以它可以處理輕微疼痛的止痛和退燒,但是無法處理發炎。而前列腺素抑制劑都會傷腎,如果原本腎臟功能有損傷的人,吃了前列腺素抑制劑,可能會讓腎功能變得更糟糕,這是他們的不良反應之一。所以如果有吃前列腺素抑制劑就要多喝水,幫助腎臟的代謝功能!而普拿疼除了傷腎外,還多了一項不良反應:傷肝(hepatotoxicity肝中毒)。所以不要因為你對它很熟悉就覺得它很安全!普拿疼一天的最高劑量是4g,過量就會肝中毒了!


(2)salicylate水楊酸 類的止痛劑,其中最有名的就是aspirin阿斯匹靈。

水楊酸類的藥,其療效是「鎮痛解熱抗發炎」,所以可以止痛、退燒,以及減少發炎反應。如果是服用阿斯匹靈,要注意的是因為阿斯匹靈有一種其他水楊酸類藥物沒有的作用:anticoagulant,它具有抗凝血的作用。所以如果病人有心臟高血壓的問題,或曾經接受過心血管相關手術,醫生可能會開抗凝血的藥物給病人吃,用來稀釋血液,讓血液不要那麼濃稠。所以如果病人有服用抗凝血藥物例如warfarin(Coumadin),就不能吃阿斯匹靈,因為會有藥物的交叉作用drug interaction,會讓血液太稀,病人可能會容易有內出血,血流不止,所以你就會看到瘀青會是血尿血便的狀況。


(3)再來就是玲琅滿目的NSAIDs止痛劑了!

NSAIDs = NonSteroid AntiInflammation Drugs 非類固醇的抗發炎藥物

非類固醇類的抗發炎藥物,其療效和水楊酸類的藥物一樣,都是「鎮痛解熱抗發炎」,所以可以止痛、退燒、改善發炎症狀(紅腫熱痛)。一樣的情況,藥局處處可買到的藥不代表它是安全的,NSAIDs可怕的地方在於它們對人體消化道系統的影響....它們就像機關槍掃射那樣,把消化系統的好菌壞菌通通殺光,無一倖免,所以會大大破壞腸道菌叢的生態。腸道菌叢生態被破壞了,對人體的影響可能會是腸漏症leaky gut syndrome, 而隨之而來的就是身體的慢性過敏反應,然後與之連結的就是各式各樣的自體免疫疫疾病autoimmune disease了!


總之,學習了這些藥物後的感想是,藥物都不是安全的,我們吃藥止痛只能是一時的,重點還是要好吃好睡多運動,讓身體自己healing 自己是最好的了!:D



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