全台醫學系面試題目大公開─脫穎而出的答題技巧(5)
閱讀時間約 2 分鐘
DNR (Do not resuscitation)
不是do not rescue/respond！
倫理規範：
！告知（Disclosure）：醫師須以病人可以了解的方式提供其相關資訊。
壓胸的771規則：7成壓不回來，壓回來的7成會在90天內死亡；沒有在90天內死亡的只有10%沒有永久性干擾日常生活的後遺症。
！能力（Capacity or Competency）：病人了解相關訊息 及 其決定可合理預見後果的能力。
簡單說不能對無認知能力者說明。
！自願（Voluntariness）：病人不受生理約束、心理威脅、與不當資訊操控，而自由地做出決定。
▼不受心理拘束：是否結紮不能在產婦剛生產完後馬上詢問，應當在生產前就問好；COPD患者肺炎後拔管，不能馬上詢問下次還要不要插管，必須先讓病患享受一些自由、不受拘束的生活。
▼威脅與利誘：威脅就像是：「如果不做某某某手術，你就出院。」這種沒有前後邏輯關係的威脅；而關於利誘，老師則舉了捐精卵的例子，風險較大、造成的副作用較多，但是會有醫師”利誘”女性捐卵。
▼不當資訊操控：不要帶病人高帽，像「你這樣做才是好病人」、「這樣醫生才會高興」。
臨床實務：
許多臨床醫師都會在病人真的即將面對插管壓胸的時候才開始談DNT。但是根據(國外)研究，談DNR最佳的時機則是在第一次就診時就應該「無差別」的談論。不該讓談DNR就是即將死亡的印象刻印在社會之中。
執行條件：
必須要是生命末期的不可逆事件！需要兩個專科醫生判斷！(重大考點)
●但事實上，經常DNR啟動都是當科主治醫師事先告知醫護團隊。很難在病房急救時找到兩個專科醫師來判斷是不是已經是生命末期。
●最基本的理解：一個癌末病人敗血性休克要不要治療？當然要治療！這邊是Do not resuscitation，不是do not rescue/respond！(開頭就有寫！)
只有病人簽署「預立醫療決定」(上一篇)才會進一步討論癌末病人的敗血性休克屬不屬於不可逆的狀態，在DNR的討論架構下，只有發生需要壓胸電擊插管給升壓藥等事件才有要不要做的問題。
TOR 終止急救
（Termination of Resuscitation, TOR）
DNR是連嘗試急救都沒有或是只有很短暫的急救，而TOR通常是實施20分鐘或30分鐘的現場急救後，經綜合判斷(說服家屬、明顯死亡、救難環境惡化…)才宣布終止急救
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最近遇到的一個DNR迷思，就是家屬/患者簽署了DNR，到底遇到甚麼樣的情況，我需要如何面對，因為遇到很多類似問題，所以我大概把我臨床遇到的情況，大致解說一番!
雖有「安寧緩和條例」與「病人自主權利法」(簡稱病主法)兩個善終法，但更重要的是生命活著的意義，瞭解何時應該放手。透過預立醫療照護諮商（ACP），簽署預立醫療決定（AD），讓醫護人員與家人清楚患者對自己生命末期的決定，把握最後時光，與家人好好道謝、道歉、道愛、道別(不留遺憾的人生四道備忘錄)。
這篇文章探討了作者對手術的抗拒態度，無論年輕或老年都堅決拒絕手術的想法。作者描述了對手術室和手術器具的厭惡，以及對手術過程的害怕，認為即使經過手術只是緩解病情，並不能治癒疾病，所以寧願享受餘生，等待死亡的來臨。
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8. (1) 只有一人施行心肺復甦術，下列何者不...
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本文介紹畢柳鶯醫師的斷食善終觀念，重新思考死亡不應視為失敗，並反思生死決策的複雜性。藉由個人故事，強調家人在斷食善終決策上的情感掙扎，以及與醫生之間的信任關係。最後，呼籲尊重患者意願，強調共識、信任、尊重的重要性。整體內容涵蓋斷食善終、生死觀、家庭關係，是探討現代生死觀及醫病關係的深刻思考。
在於急診的工作中，我們患者總是進進出出的，一輪接一輪，而留觀在急診較久的通常還是以內科居多，內科患者對於我們醫院來說，最大宗還是取決於安養中心的患者，那麼故事就從年長患者開始說起吧!
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「你的肺癌是第2期，建議接受術後輔助治療，以降低復發風險。」醫師說。
這是一位經由低劑量電腦斷層檢查，而意外發現肺部腫瘤的患者，已接受手術治療。蔡鎮良醫師表示，為了降低肺癌復發風險
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