全台醫學系面試題目大公開─脫穎而出的答題技巧(5)

不是do not rescue/respond！

！告知（Disclosure）：醫師須以病人可以了解的方式提供其相關資訊。

壓胸的771規則：7成壓不回來，壓回來的7成會在90天內死亡；沒有在90天內死亡的只有10%沒有永久性干擾日常生活的後遺症。

！能力（Capacity or Competency）：病人了解相關訊息 及 其決定可合理預見後果的能力。

簡單說不能對無認知能力者說明。

！自願（Voluntariness）：病人不受生理約束、心理威脅、與不當資訊操控，而自由地做出決定。

▼不受心理拘束：是否結紮不能在產婦剛生產完後馬上詢問，應當在生產前就問好；COPD患者肺炎後拔管，不能馬上詢問下次還要不要插管，必須先讓病患享受一些自由、不受拘束的生活。

▼威脅與利誘：威脅就像是：「如果不做某某某手術，你就出院。」這種沒有前後邏輯關係的威脅；而關於利誘，老師則舉了捐精卵的例子，風險較大、造成的副作用較多，但是會有醫師”利誘”女性捐卵。

▼不當資訊操控：不要帶病人高帽，像「你這樣做才是好病人」、「這樣醫生才會高興」。

許多臨床醫師都會在病人真的即將面對插管壓胸的時候才開始談DNT。但是根據(國外)研究，談DNR最佳的時機則是在第一次就診時就應該「無差別」的談論。不該讓談DNR就是即將死亡的印象刻印在社會之中。

必須要是生命末期的不可逆事件！需要兩個專科醫生判斷！(重大考點)

●但事實上，經常DNR啟動都是當科主治醫師事先告知醫護團隊。很難在病房急救時找到兩個專科醫師來判斷是不是已經是生命末期。

●最基本的理解：一個癌末病人敗血性休克要不要治療？當然要治療！這邊是Do not resuscitation，不是do not rescue/respond！(開頭就有寫！)

只有病人簽署「預立醫療決定」(上一篇)才會進一步討論癌末病人的敗血性休克屬不屬於不可逆的狀態，在DNR的討論架構下，只有發生需要壓胸電擊插管給升壓藥等事件才有要不要做的問題。

（Termination of Resuscitation, TOR）

DNR是連嘗試急救都沒有或是只有很短暫的急救，而TOR通常是實施20分鐘或30分鐘的現場急救後，經綜合判斷(說服家屬、明顯死亡、救難環境惡化…)才宣布終止急救