「以人為本」的高齡照護思維 I

推薦原因

這系列文章為各位找出一些「以人為本」照護模式的範本，開啟大眾對於「有品質」的照護模式的想像，並帶出幾個能激發思考的問題。本篇為此系列第一篇文章。

"User-centric" 或「以人為本」為設計核心的理念，在科技軟體業是耳熟能詳、朗朗上口的buzz word。而這樣的人本理念落實在台灣照護現場的比例又有多高呢？又該如何好好落實呢？

照護方法有很多種，每一種方法對於每位長者的適性度又因著個別的成長背景與個性，而有所不同。這系列文章整理了出三個個人認為值得推崇的照護概念，分別為：荷蘭博祖克 BUURTZORG 照護模式、台灣伯拉罕 All-in-One 照護模式、台灣長泰老學堂自立支援照顧。

本篇文章著重在介紹荷蘭博祖克 BUURTZORG 照護模式。

BUURTZORG 是什麼？

BUURTZORG（荷蘭語，意為「鄰近護理」）是一種照護模式，起源於荷蘭，旨在提供以患者為中心的社區護理。這種模式於2007年由荷蘭護士Jos de Blok創立，並在荷蘭迅速擴展，成為一個受歡迎且成功的護理模式，也在其他國家引起關注和模仿。

BUURTZORG 時空背景

荷蘭的護理體系從十八世紀開始，每個社區派遣護士照顧家中病人和老人。為了提升效率，政府試圖整合護士成大型組織以節省成本，接著，他們開始實施了彈性的護理分派，並建立了服務呼叫中心。隨著時間推演以及更高度化效率分工，護士開始被依專業度分級，根據難度和技術被支付薪資。此外，時間規範也被引入，引入多層管理結構，每日高度細節地分配護士的工作，並使用條碼追蹤護理工作。

舉例來說，護士會在前一晚收到一整天的工作日程安排：

• 8:00 - 8:05：需要抵達 A 地點
• 8:06 - 8:10：進屋打招呼、協助病患更換傷口，離開
• 8:11 - 8:13：開車抵達 B 地點
• 8:14 - 8:30：進屋打招呼、協助病患打針，離開
• ...
• ...

如此一整天的工作日程 （說到這裡，不知道你會不會覺得很耳熟...在後面我們再來談)

這一系列變革使荷蘭的醫療保健體系實現了效率和成本節約，但也帶來了一些挑戰 - 病人和護士都不滿意現行護理模式。

對於高齡病患來說，經常見到不同的陌生面孔，這對他們來說很不舒適。他們不喜歡不斷向新來的護士解釋自己的情況。

護士也感到不滿，因為組織要求的方式傷害了他們的專業和尊嚴。他們知道自己經常提供不滿意的護理，但卻無法按照自己的判斷行事，而這樣體系也讓他們無法提供更好的服務。

BUURTZORG 特點

對應著上述的醫護工作體系，不同於以往的 BUURTZORG 照護模式出現了！主要特點包括：

1. 小型自主團隊： BUURTZORG 團隊通常由 6 到 12 名護士組成，他們在特定社區或地區工作。這些團隊是自主運營的，負責決策和組織他們的工作。
2. 以患者為中心： BUURTZORG 的焦點是患者，而不僅僅是疾病或症狀。護士與患者建立密切的關係，共同制定護理計劃，以滿足患者的實際需求和期望。
3. 綜合護理： BUURTZORG 團隊提供全面的護理，包括身體、心理、社交和情感層面。他們不僅僅提供醫療照護，還關注患者的生活質量和福祉。
4. 簡化管理結構： BUURTZORG 的管理結構極簡，減少了層級和行政負擔。這使得資源更多地用於護理工作，並提高了效率。
5. 社區參與： BUURTZORG 鼓勵與社區和家庭成員合作，以提供更好的照護和支持。
6. 創新和學習： BUURTZORG 強調不斷學習和改進。團隊成員參加培訓，分享最佳實踐，並參與研究，以確保提供高質量的護理。

BUURTZORG的成功在於它強調了人本主義、協作和自主性，並將焦點放在患者的需求上。這種模式已經在其他國家成功複製，並且被視為改進傳統護理系統的一種方法，提供更具人性化和高效的護理服務。

我們的借鏡

不知道你有沒有注意到，前面介紹 BUURTZORG 照護模式所誕生於的醫護工作體系，個人認為和台灣目前推行長照 2.0 的長照服務項目有很類似的概念，像是家屬申請照顧與專業服務時，需由擬定好的清單項目當中挑選服務項目，且每項服務項目有建議的時間單位，因此，不在服務項目當中的事務則無法進行，即便居服員可能發現了長輩的真正需求，但這體系也阻礙了照服員提供更完善的服務。

當然長照 2.0 條例規範的擬定也有其發生的時空背景，當時主要的目的是擴大照顧服務的對象，並讓服務人數最大化，同時改善長照1.0 所提供的服務申請資格、項目僵化缺乏彈性等問題。如：長照 1.0 對於照顧服務只區分為居家服務 / 日間照顧 / 家庭托顧三種，居家服務是由照服員，到府提供家務及日常生活照顧，如衣服換洗、環境整理、陪同就醫、沐浴穿衣等等。這些項目並未涵蓋完整的使用者需求，也缺乏詳細明確定義，因而成衍生出許多不符合照服員專業領域的工作項目等問題。

2027 年台灣即將進入長照 3.0 計畫，於此時，我們更應積極探索在「極度客製化」到「極度商品化」的長照服務光譜中，能提升未來的長照服務品質與服務人數的更多可能性，也為「居服員」、「政府」、「被協助照顧的家庭」三方都創造出更大的價值。

最後，留給讀者兩個激發思考的問題：

你認為「有品質」的照護服務是什麼？

在「極度客製化」到「極度商品化」的長照服務體系光譜中，有沒有第三種的可能方案？