腎細胞癌3特徵直到晚期才有感！直擊泌尿腫瘤症狀一表全揭露
【早安健康／謝登富（台中慈濟醫院泌尿科主治醫師）】 惡性腫瘤持續佔據國人十大死因之首，人人可說「聞癌色變」！
癌症彷彿一群訓練有素的跳傘兵，憑空從天而降，打亂對未來的所有規劃，在眾人措手不及中，已經攻掠一座又一座城池。
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然而，我們都忽略了，癌症是從正常細胞變化而產生，差別只在於有些細胞容易癌化，有些相對不易。因此，所有的器官都有可能成為癌症的俘虜。
號角響起：
常見的泌尿道腫瘤
理論上，各種千奇百怪的癌症都有可能出現，但由於我們的身體細胞會遵循正常的流程，進行分化、分裂及演化等工作，所以癌症發生的機率仍然很低，主要和運氣與習慣不好有關，實在不需要過度恐懼。
只是當癌細胞吹起號角，開始攻城掠地，如果我們能夠對於常見的泌尿道腫瘤有更深的了解，就能先行察覺並快速就醫，或只是一場虛驚而已。
◆ 腎細胞癌（renal cell carcinoma）
腎臟分為實質與尿路上皮兩部分，從腎臟的實質部分產生的癌症，就是腎細胞癌。
早期腎細胞癌沒有什麼特殊症狀，然而到了晚期的時候，病人可能會出現疼痛、血尿，以及腰部摸到腫塊等情況，這就是所謂的腎細胞癌的三特徵。
我的前一本書 《說不出口的「泌」密：一本大獲全「腎」療癒實錄》（博思智庫出版）也有提及，它是一個在近代才有辦法早期診斷出來的癌症，跟其他癌症不同的是，腎細胞癌腫瘤對於放射線治療的抵抗力很強，所以沒辦法藉由放射線治療消滅，過去只能透過手術切除。
如今已經可以利用標靶治療進行醫治，只是即便標靶治療具有不錯療效，腎細胞癌的最佳治療方式，仍公認以手術切除為優先考量，後續標靶治療則是讓癌症得到進一步控制。
◆腎嗜酸細胞瘤（renal oncocytoma）
腎嗜酸細胞瘤也是生長於腎臟實質部分的腫瘤疾病，大部分都屬於良性。
腎嗜酸細胞瘤跟腎細胞癌不容易作出區分，只有手術切除後，藉由病理科醫師透過顯微鏡做病理切片、組織染色，才能辨別兩者。
它算是最常見的良性腎臟腫瘤，但依舊需要依靠手術切除才有辦法判斷，因此當被醫生告知腎臟長一顆腫瘤而需要切除的時候，不需要太過慌張，因為也有可能是良性的腎嗜酸細胞瘤。目前手術切除還是唯一的治療手段，依照腫瘤的大小跟位置，來判斷進行局部或全部切除。
如果腫瘤不是太大，且長在腎臟邊緣，可以只進行局部切除；如果很大，又長在腎臟中間，就必須做全部切除，因為血管是從腎臟中間進去，若腎臟中間挖空，而腎臟血管又無法保留，那麼腎臟就失去作用了。
◆腎囊腫（renal cyst）
腎囊腫大部分都是良性，同樣最常是在做超音波檢查時，病人突然被告知腎臟長了一顆水泡，就是所謂的腎囊腫。
腎囊腫只要定期追蹤即可，不用切除，只有少部分透過超音波懷疑可能是惡性才需要動手術。水泡如果太大顆，可能有破掉的風險，然而破掉之後，裡面只是水，影響並不大；但也有可能其中一部分包含血管，所以還是要視情況而定。
若是囊腫太大引起相應症狀，例如疼痛或是壓迫到周圍的組織跟器官，就要考慮是否手術切除，然而大部分都非常小，並不需要特別在意與擔心。
◆腎尿路上皮癌（renal pelvis urothelial carcinoma）
腎尿路上皮癌也是腎臟的腫瘤之一。跟前面幾種不太一樣，前面四種都是長在腎臟實質部分，然而腎臟的另一個部分，也就是尿液途經的路線，這裡可能會產生此癌。
腎尿路上皮癌在台灣的發生率偏高，一旦發生就要拿掉整個腎臟，就連輸尿管，以及位於膀胱的輸尿管都要一起手術切除。關於輸尿管的尿路上皮癌跟腎盂的尿路上皮癌，兩者是相同的治療方式，由於人類擁有一顆腎臟就足夠維持身體正常運行，大部分患者手術後都不一定需要洗腎，也不需要特別做導尿的輔助。
◆輸尿管尿路上皮癌（ureter urothelial carcinoma）
輸尿管尿路上皮癌和腎尿路上皮癌的差別，一個是長在輸尿管上，一個是長在腎臟剛出來的地方。
輸尿管就是腎臟跟膀胱中間的那條通道，從那條通道長出來的，就是輸尿管的尿路上皮癌，相關症狀是血尿，但不太會產生頻尿狀況。手術治療方式也是要把腎臟、輸尿管跟膀胱一起手術切除。
值得一提的是，台灣的發生率比起國外高出很多，原因可能跟我們的人種、飲食相關，真正原因尚在研究調查中。
◆表淺性膀胱癌（superficial bladder cancer）
大部分的膀胱癌都是所謂的表淺性膀胱癌，它只長在膀胱最表淺的那一層，沒有侵犯到膀胱內部的肌肉層，相關症狀是血尿、頻尿，屬於比較初期的癌症。
大部分治療都需要採用內視鏡將腫瘤刮除，表淺性膀胱癌的手術並不困難，比較惱人的是很容易復發，所以患者需要定期進行追蹤；有些腫瘤惡性度比較高，但通常會再輔以膀胱內的藥物灌注，就可以順利解決。
◆侵襲性膀胱癌（invasive bladder cancer）
侵襲性膀胱癌就是指腫瘤已經進入到膀胱的肌肉層，甚至穿透肌肉層。
在過去，侵襲性膀胱癌的治療需要做所謂的膀胱切除手術，把整個膀胱切除掉；現在可以在切除之前，先進行化療，評估有沒有辦法控制腫瘤，若能適當控制，也許可以不用做膀胱切除手術，若是情況不良，還是要考慮先切除膀胱，再進行後續治療。
膀胱切除之後，大部分都要進行重建手術，重建方式可以考慮從最簡單的迴腸造口尿路引流（ileal conduit），到比較複雜的人工膀胱（neobladder），但不是每個病人都擁有做人工膀胱的條件，腫瘤必須沒有侵犯到膀胱頸才有辦法執行；若已經侵犯到膀胱頸，就只能全膀胱切除再加上尿道切除，無法使用人工膀胱進行尿路引流。
◆早期攝護腺癌（early prostate cancer）
攝護腺特異抗原（PSA）對早期攝護腺癌的診斷有很大幫助，若PSA出現不正常升高，病人接受切片檢查後，就可能診斷出早期攝護腺癌。
大多早期攝護腺癌的治療效果都相當不錯，甚至一部分癌細胞並不惡劣的患者，只需要好好追蹤，也不一定要接受治療。
一般而言，大多早期攝護腺癌屬於緩慢進展的狀態，若是病人本身身體狀況不是很理想，就不一定需要「根治性治療」，再加上攝護腺癌屬於惡性度低的癌細胞，可以接受追蹤就好。
◆晚期攝護腺癌（late prostate cancer）
晚期的攝護腺癌，屬於轉移的癌症，一般會採用荷爾蒙治療。
現今已經有二線的荷爾蒙治療與化療，只要病人願意跟醫生好好配合，大多都能夠得到良好的控制。目前在治療上不一定都要手術切除，大部分使用荷爾蒙治療，就可以有很好的治療效果。
◆睪丸癌（testicular cancer）
睪丸癌是男性專有的癌症，發生機率其實很低，但就算如此，有很多的名人都曾得過睪丸癌。
大部分睪丸癌的治療效果都很好，只是因為它是在睪丸產生的腫瘤，所以對病人造成的衝擊非常強大。事實上，男性就算只剩下一顆睪丸，想要懷孕生子也不會有太大問題，除非兩邊都有毛病，才需要兩顆睪丸全部切除，因此罹患睪丸癌不用過度擔心。
治療上，需要根據病人的癌症狀況而定。通常而言，大多只有一邊睪丸出現問題，先是進行手術切除，後續根據切除結果，決定是否需要化療與電療。
◆陰莖癌（penile cancer）
很多人可能不知道，陰莖也會發展出癌症。
陰莖癌好發於年紀較大的長者，由於陰莖細胞是一個不太分化的細胞，發生機率也相對很低，往往是因為運氣不好，或者有其他因素，才會不巧讓陰莖細胞癌化。陰莖癌的治療方式也是做手術切除，切除之後，視情況考慮是否重建，重建後，上廁所可能就要從本來的站姿變成蹲姿了。
在台灣，因為民情關係，患者往往諱疾忌醫，造成問題很嚴重了，才肯來看醫生。因為長在私密處，許多人擔心是「花柳病」，心裡感到不好意思而不敢前往就醫。
就臨床經驗而言，陰莖癌的病人大多都是年紀大的老先生，之所以在一開始發現時不敢就醫，是因為病人覺得不好意思，擔心別人會對他有所誤會；事實上，這些病人不太會有複雜的性關係，而真的有複雜性關係的人，反而會更關心自己的健康狀況。
舉此例子是要告訴大家，只要有器官的地方，就有可能產生癌症，差別只在於發生機率的高低而已。重點是，一旦身體發現問題，就應該盡速就醫，不要自行隨意猜想，不用害怕或是不好意思，更不要怕他人產生誤會。否則，若是延誤病情，那就非常不值得了。
◆淋巴癌 （lymphoma）
淋巴癌是一個全身性的疾病，只要有淋巴的地方，都有可能長淋巴癌。若是在泌尿系統的淋巴結中長出的淋巴癌，就有很大的機會是由泌尿科醫師診斷出來。
譬如說，在膀胱裡面長了一顆腫瘤，醫師可能在做完手術的切片之後，發現原來不同於一般所認知的表淺性膀胱癌或是侵襲性膀胱癌，而是一個淋巴癌；又或者是腎臟上面長了一顆腫瘤，進行切除之後，發現它不是所謂的腎細胞癌，而是淋巴癌。因為淋巴遍佈全身，身體上任何有淋巴的器官都有可能會產生淋巴癌，因此也可能在泌尿系統中現出蹤跡。
淋巴癌的切除，只是為了拿到病理診斷，後續的處理則是化療。淋巴癌的種類雖然多，經過化療都可以有良好的復原成效，所以千萬不要放棄治療。
疾病
症狀
治療手段
腎細胞癌
早期：無症狀晚期：疼痛、血尿、腰部腫塊
手術切除或標靶治療
腎嗜酸細胞瘤
幾乎沒有症狀
手術切除
腎血管肌肉脂肪瘤
幾乎沒有症狀，但若瘤長得很大，可能會破裂出血，造成腰痛，沈志有血壓下降的情形
手術切除或血管栓塞
腎囊腫
若體積大可能因為壓迫造成疼痛
定期追蹤，惡性才需要手術切除
腎尿路上皮癌
血尿，但不太會產生頻尿
手術切除、放射治療、化學治療、免疫療法
輸尿管尿路上皮癌
血尿，但不太會產生頻尿
手術切除、放射治療、化學治療、免疫療法
表淺性膀胱癌
血尿、頻尿，易復發
手術刮除，需定期追蹤
侵襲性膀胱癌
血尿
手術切除、放射治療、化學治療、免疫療法
早期攝護腺癌
幾乎沒有症狀
追蹤、手術切除、放射治療
晚期攝護腺癌
幾乎沒有症狀到骨頭疼痛
荷爾蒙治療、化學治療、免疫療法
睪丸癌
陰囊腫塊
先手術切除，再根據結果判斷是否加上化學治療或放射治療
陰莖癌
陰莖潰傷或腫塊
手術切除、放射治療、化學治療
淋巴癌
幾乎沒有症狀
手術切除、放射治療、化學治療
當癌化細胞吹起號角，準備攻入泌尿系統時，如何好好面對並處理是相當重要的一件事。透過上面的介紹之後，相信大家對於各種泌尿道腫瘤有了更深的了解。
隨時注意身體所給予的警訊，發現問題，積極配合治療，不需要過度捕風捉影，一旦導致治療的黃金時間受到拖延，反而使情況更加嚴重，可就得不償失。
本文摘自《「泌」壺裡的癌變：直擊泌尿腫瘤，癌症治療全攻略》／謝登富（台中慈濟醫院外科部副主任、泌尿科主治醫師）／博思智庫
來自https://www.edh.tw/article/23709
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