改善心臟衰竭患者症狀和生活品質的工具和技術
認識 CRT 無反應者
🔴 CRT 無反應者並非單純的二元現象，而是一個連續的現象。 🔵 患者對心臟再同步治療 (CRT) 的反應程度可能有所不同，從輕微反應到高度反應，以及無進展和無反應。 🟢 重要的是要了解這種差異，以便根據患者的個別需求制定最佳治療策略。
超越傳統 CRT 的策略
🔵 對於 CRT 無反應者，有幾種治療方式可以考慮，包括：- 心臟收縮調節 (CCM)
- 頸動脈竇受體刺激 (BAT)
- YCRT 系統
- 人工智慧 (AI)
各種治療方式的探討
1. 心臟收縮調節 (CCM)
🟢 CCM 涉及在絕對不反應期內傳送高電壓起搏。 🟢 這種技術已被證明可以增強心肌收縮力，改善臨床結果，包括減少心臟衰竭死亡率和住院率，以及改善峰值 V2。 🔵 CCM 適用於射血分數 (EF) 為 25% 至 45%、屬於紐約心臟協會 (NYHA) 心功能分級 III 級且接受最佳藥物治療的患者。 🔴 需要注意的是，CCM 在心肌病變越嚴重的患者中效果可能越差。
2. 頸動脈竇受體刺激 (BAT)
🟢 BAT 可以改變交感神經和副交感神經的平衡，降低心率，增強副交感神經張力。 🟢 這種療法已被證明可以逆轉某些心臟的重塑，同時改善峰值 V2 和生活品質。 🔵 雖然最近一項大型研究 (BEAT HF) 未達到其主要終點，但在預先指定的階層比例勝率分析中發現，BAT 組的患者在心血管死亡率、心臟衰竭發病率和生活品質方面表現較佳。 🔴 目前關於 BAT 在 CRT 無反應者中的應用數據仍然有限。
3. YCRT 系統
🟢 YCRT 系統是一種新型 CRT 系統，涉及在左心室心內膜植入一個無導線電極和一個發射器。 🟢 發射器會向電極發送超聲波能量，轉換為電能來起搏心臟。 🔵 這種技術允許將電極放置在心內膜的許多不同位置，為傳統 CRT 無反應的患者提供個性化的解決方案。 🔴 最近的研究顯示，YCRT 系統可以顯著降低心臟收縮末期容積、改善心臟舒張末期容積和射血分數。
4. 人工智慧 (AI)
🟢 AI 在改善心臟衰竭治療方面具有多種潛在作用，包括：
- 預測治療反應
- 增強患者選擇
- 開發計算模型和模擬策略
- 多模式 AI 以更好地選擇患者並確定最佳的導線植入位置
🔵 然而，AI 在 CRT 應用中仍然面臨一些挑戰，例如：
- 數據集的複雜性
- 缺乏許多決定結果的變數（例如導線定位、疤痕的存在與否、機械失同步的程度、植入手術後的因素、設備的程式設計等）
🔴 目前的 AI 模型在預測 CRT 反應方面的準確性仍然有限，需要更全面的數據集和更先進的演算法才能充分發揮其潛力。
為 CRT 無反應者選擇最佳策略
🔴 治療 CRT 無反應者的關鍵步驟是評估殘餘失同步，包括電失同步和機械失同步。 🔵 如果存在殘餘失同步，可以使用 CSP 或 CPP 等策略來糾正。 🟢 如果沒有殘餘失同步，則 BAT 和 CCM 可能成為最佳選擇。 🔴 在沒有殘餘失同步的患者中，應考慮疤痕程度、EF 的嚴重程度和自主神經失調的程度，以決定是進行 BAT 還是 CCM。
