黃帝內經素問: 脈要精微論第十七，心得

黃帝問曰：診法何如。

歧伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。

• 診法常以平旦: 凌晨3點到5點把脈，以目前的社會而言，沒辦法如此。

切脈動靜而視精明，察五色，觀五藏有餘不足，六府強弱，形之盛衰，以此參伍決死生之分。

• 人是一個整體，牽一髮動全身，所以任何一處的脈象，都能看出身體其他部位的狀況。甚至，不只脈象，耳、舌、皮、掌等部位都可以診斷出來

夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，濇則心痛，

• 長脈健康，短脈(脈來不滿一個指頭)則有氣病(功能低落)，數脈(搏動頻率高)的人精神煩躁不安，脈象寬大的人病情惡化(通常是有病毒、細菌等染疫)，脈的上部盛則病位在上。脈的下部盛則病位在下。代脈(脈律不整)，功能衰退。脈細，血液少與功能低落，脈的滑動不順滯澀，病人多有心痛症狀。

渾渾革至如涌泉，病進而色弊，緜緜其去如弦絕，死。

• 脈象如泉水湧來，病情惡化。脈象如細弦且弱，死

夫精明五色者，氣之華也。

赤欲如白裹朱，不欲如赭；

白欲如鵝羽，不欲如鹽；

青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；

黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；

黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。

夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。

• 色有光澤者為佳兆，沒光澤為惡兆

藏者，中之守也，中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。

• 內臟毒素過多，呼吸不順，容易受到驚嚇，講話聲音重濁不明亮，有濕邪在中央臟腑

言而微，終日乃復言者，此奪氣也。

• 聲音細小，並且一直重複說過的話，氣虛。(常見於失智年長者)

衣被不斂，言語善惡，不避親踈者，此神明之亂也。

• 精神異常者，衣服亂穿、言語不受約束控制、沒有親人陌生人的社交判斷。

倉廩不藏者，是門戶不要也。

• 肛門括約肌鬆弛，大便失禁

水泉不止者，是膀胱不藏也。

• 小便失禁，膀胱無力

得守者生，失守者死。

夫五藏者，身之強也，頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。

背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。

腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。

膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。

骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。

歧伯曰：反四時者，有餘為精，不足為消。應太過，不足為精；應不足，有餘為消。陰陽不相應，病名曰關格。帝曰：脈其四時動柰何，知病之所在柰何，知病之所變奈何，知病乍在內柰何，知病乍在外奈何，請問此五者，可得聞乎。歧伯曰：請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜，補寫勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。

是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽，是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛，下盛則夢墮；甚飽則夢予，甚飢則夢取；肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭；短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。

是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之遊在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。

• 以上不議

故曰：知內者按而紀之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。

心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其耎而散者，當消環自已。

肺脈搏堅而長，當病唾血；其耎而散者，當病灌汗，至今不復散發也。

肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其耎而散色澤者，當病溢飲，溢飲者渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。

胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；其耎而散者，當病食痺。

脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其耎而散色不澤者，當病足䯒腫，若水狀也。

腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其耎而散者，當病少血，至今不復也。

• 以上不議

帝曰：診得心脈而急，此為何病，病形何如。歧伯曰：病名心疝，少腹當有形也。帝曰：何以言之。歧伯曰：心為牡藏，小腸為之使，故曰少腹當有形也。

• 心與小腸配對屬火，少腹即下腹部。疝，臟器下墜，縱向擠壓導致橫向突出的症狀。

帝曰：診得胃脈，病形何如。歧伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。

• 實則脹: 毒素太多導致腹脹。
• 虛則泄: 消化吸收功能太弱，從肛門流失。

帝曰：病成而變何謂。歧伯曰：風成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔疾，久風為飱泄，脈風成為癘，病之變化，不可勝數。

• 風成為寒熱: 疫病從空氣傳播，促成人體發燒惡寒。
• 癉: 熱性疾病，使人的中央臟腑消減。
• 厥成為巔疾: 由下逆上的疾病使人癲癇。
• 久風為飱泄: 感冒長期沒有痊癒的人，繼續惡化下去，會進展到使人腹泄。此同傷寒論的太陰病
• 脈風成為癘: 病毒細菌停留在經脈之中，會導致痲瘋病(病處麻木、發紅斑、潰爛)

帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生? 歧伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。帝曰：治之奈何。歧伯曰：此四時之病，以其勝治之，愈也

• 以上不議

帝曰：有故病五藏發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎。歧伯曰：悉乎哉問也。徵其脈小色不奪者，新病也；徵其脈不奪其色奪者，此久病也；徵其脈與五色俱奪者，此久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。

• 脈有小變化，外觀沒有變者，新病。脈無變化，外觀劇變者，久病

肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷，不見血，已見血，濕若中水也。

• 以上不議

尺內兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺裏以候腹中。附上左，外以候肝，內以候鬲；右，外以候胃，內以候脾。上附上右，外以候肺，內以候胸中；左，外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。

• 尺: 尺膚診，前手臂的診斷，詳見GOOGLE尺膚診
• AI翻譯: 尺膚的兩側（尺內兩旁）對應季脅的位置；尺膚外側可以診察腎的健康狀況，尺膚內側則可以診察腹部的情況。尺膚靠近上臂的部分：左側，外側對應肝，內側對應膈膜。右側，外側對應胃，內側對應脾。尺膚更靠近上方的部分：右側，外側對應肺，內側對應胸腔的情況。左側，外側對應心，內側對應膻中（胸腔中央部位）。尺膚的前部可用來診察身體前側的問題，尺膚的後部則可用來診察身體後側的問題。上頂端對應胸喉部位的病變；脈象下底端對應少腹、腰部、大腿、膝蓋、小腿及腳部的病變。

麤大者，陰不足陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受也。

• 脈洪大者，人體陰液不足，功能過度亢進，這是因為中央臟腑有過多的熱。
• 脈來滑快，受到指腹擠壓後變慢，對方上部邪氣實，下部正氣虛，手腳冰冷而頭痛
• 脈來澀慢，受到指腹擠壓後反而滑快，對方上部正氣虛，下部邪氣實。病人因受風生病而惡風。此段疑似紙上的反向推論，懷疑臨床真實性

有脈俱沈細數者，少陰厥也；沈細數散者，寒熱也；浮而散者為眴仆。

• 脈沉細數者，腎有病，手腳冰冷。
• 脈沉細數，同時散而不緊，發燒惡寒(免疫系統跟病毒細菌抗爭)
• 脈浮而散者，容易有眩暈昏倒的症狀。

諸浮不躁者皆在陽，則為熱，其有躁者在手。

• 脈浮但是跳動頻率不強不快，病在表層，有熱。若是跳動頻率快，病位在手的經絡。

諸細而沈者皆在陰，則為骨痛；其有靜者在足。

• 脈細而沉，病在裡層，客人通常會有骨痛的問題，若是特別的靜(遲弱)，病在足的經脈

數動一代者，病在陽之脈也，洩及便膿血。

• 不解陽之脈之意

諸過者，切之，濇者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。陽氣有餘，為身熱无汗，陰氣有餘，為多汗身寒，陰陽有餘，則无汗而寒。

• 脈澀，血液滑動不順，配上身熱無汗的症狀，陰虧，血液過於濃稠。陰比陽少，故陽有餘
• 脈滑，血液滑動順暢，配上多汗身寒，此為流冷汗，陽虛。血液過於稀淡。陽比陰少，故陰有餘。

推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。

• 脈象偏內側，病位在臟腑，脈象偏外側，病位在肌膚層。目前脈學鮮少有談論脈象篇裡外側的論述。

推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。

• 寸部脈象旺盛，尺部脈象弱，患者腰足冷。
• 尺部脈象旺盛，寸部脈象弱，頭與後頸疼痛。

按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痺也。

• 用力按脈至骨，才摸到一點脈象，對方會有腰脊痛、全身痛的症狀