黃帝內經素問: 三部九候論第二十，心得

黃帝問曰：余聞九鍼於夫子，眾多博大，不可勝數。余願聞要道，以屬子孫，傳之後世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有終始，上應天光星辰歷紀，下副四時五行，貴賤更互，冬陰夏陽，以人應之奈何，願聞其方。

歧伯對曰：妙乎哉問也！此天地之至數。

帝曰：願聞天地之至數，合於人形，血氣通，決死生，為之奈何。

歧伯曰：天地之至數，始於一，終於九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。

帝曰：何謂三部。歧伯曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而導之，乃以為真。上部天，兩額之動脈；上部地，兩額之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。

• 可GOOGLE圖片三部九候，有詳細的人體九個把脈部位可做參考。
• 中國土家族的土家醫，其把脈部位比此篇更加豐富。

故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。帝曰：中部之候奈何。歧伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。帝曰：上部以何候之。歧伯曰：亦有天，亦有地，亦有人，天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。三部者，各有天，各有地，各有人。

• 雖然黃帝內經有記載人體數個可把脈的部位。但是一來臨床操作不便，二來精通脈學者多可憑手腕的寸口脈診斷與治病。因此三部九候脈診少人研究。
• 因內經的時代、地域、作者皆不同，非一人之著，故所載之學問各有千秋與偏重。

三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九藏。故神藏五，形藏四，合為九藏。五藏已敗，其色必夭，夭必死矣。

• 以上不議

帝曰：以候奈何。歧伯曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則寫之，虛則補之。必先去其血脈而後調之，無問其病，以平為期。

• 需要考量病人體型的胖瘦，明白病人正虛邪實的情況。邪實要排毒，正虛要補充。尤其是有血瘀的病人，要先疏通，無論疾病如何，目標朝脈象平順前進。

帝曰：決死生奈何。歧伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者，危。形瘦脈大，胸中多氣者，死。形氣相得者，生。參伍不調者，病。三部九候皆相失者，死。上下左右之脈相應如參舂者，病甚。上下左右相失不可數者，死。中部之候雖獨調，與眾藏相失者，死。中部之候相減者，死。目內陷者死

• 體胖而脈細，呼吸短淺者，危險。體瘦脈大，呼吸急促者，死。
• 手臂的脈象良好，但是其他部位的脈象與臟腑不好，依然危險。但手臂脈象逐漸惡化者，危險。

帝曰：何以知病之所在。歧伯曰：察九候獨小者，病，獨大者，病，獨疾者，病，獨遲者，病，獨熱者，病，獨寒者，病，獨陷下者，病。

• 九個把脈部位，單獨有一個脈象異常，即是病位所在。

以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之，其應過五寸以上，蠕蠕然者，不病；其應疾，中手渾渾然者，病；中手徐徐然者，病；其應上不能至五寸，彈之不應者，死。

• 以上不議，目前找無臨床實證。

是以脫肉身不去者，死。中部乍踈乍數者，死。其脈代而鉤者，病在絡脈。九候之相應也，上下若一，不得相失。一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危。所謂後者，應不俱也。察其府藏，以知死生之期。

• 身體極度消瘦，不能行動者，死。脈象忽慢忽快者，死。脈律有固定的停一拍，並且紅大者，並在絡脈
• 九個把脈部位，如果部位的脈象跟他者有異，並且數量越多，越危險。

必先知經脈，然後知病脈，真藏脈見者，勝死。足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼

• 疑似有脫文或錯簡
• 足太陽經氣絕，腳不能屈伸，死亡會翻白眼。

帝曰：冬陰夏陽奈何。歧伯曰：九候之脈，皆沈細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死。盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死。是故寒熱病者，以平旦死。熱中及熱病者，以日中死。病風者，以日夕死。病水者，以夜半死。

• 九個把脈部位，脈沉細弱者，黑夜危險。脈大快與氣喘者，日中危險。
• 人體的能量與太陽的起落有關，故死亡之時以此推猜。

其脈乍踈乍數乍遲乍疾者，日乘四季死。形肉已脫，九候雖調，猶死。七診雖見，九候皆從者不死。所言不死者，風氣之病，及經月之病，似七診之病，而非也，故言不死。若有七診之病，其脈候亦敗者，死矣，必發噦噫。必審問其所始病，與今之所方病，而後各切循其脈，視其經絡浮沈，以上下逆從循之，其脈疾者不病，其脈遲者病，脈不往來者，死，皮膚著者，死。久病肉脫，皮膚乾枯著於筋骨的，亦是死侯。

• 以上不議

帝曰：其可治者奈何。歧伯曰：經病者治其經，孫絡病者治其孫絡血，血病身有痛者，治其經絡。其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之。

• 經脈有病者，治經脈。孫絡有病者治孫絡(孫絡即是微血管)。血病身有痛者，經絡接藥治療。
• 我看不懂奇邪之意。

留瘦不移，節而刺之。上實下虛，切而從之，索其結絡脈，刺出其血，以見通之。瞳子高者太陽不足，戴眼者太陽已絕，此決死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留針

• 身瘦，並且病處一直在同一處沒有移動者，在四肢的關節處進行針刺。
• 上部瘀堵，下部空虛者，找體表瘀血成結之處，放血治療。