了解痛風與高尿酸血症：預防與治療

痛風與高尿酸血症概述

痛風是一種因尿酸結晶堆積在關節內而引發的炎症性疾病，典型症狀為急性關節炎發作，通常影響大腳趾關節，但也可能波及其他關節。高尿酸血症則是指血液中尿酸(Uric acid)濃度超過 6.8 mg/dL，是痛風的主要風險因子。

痛風的發展階段

痛風的臨床病程可分為四個階段：

1. 無症狀高尿酸血症：血尿酸升高但未發生痛風發作。
2. 急性痛風關節炎：關節突然發紅、腫脹並伴隨劇烈疼痛。
3. 不發作間歇期：急性發作後症狀消失，但尿酸仍可能持續偏高。
4. 慢性痛風石關節炎：若未適當治療，關節可能出現痛風石，導致永久性損傷。

如何診斷痛風？

痛風的診斷需依據病史、臨床表現、血液尿酸濃度及影像學檢查（如超音波或雙能電腦斷層）來評估。確診標準包括：

• • 關節液分析 ：發現尿酸結晶。
  • 影像學檢查 ：顯示典型的痛風石或尿酸沉積。

什麼時候需要治療高尿酸血症？

並非所有高尿酸血症患者都需要藥物治療，治療指引建議：

• • 血尿酸 ≥ 9.0 mg/dL 且合併慢性腎病、高血壓、糖尿病等共病者可考慮用藥。
  • 無共病者若血尿酸 ≥ 10.0 mg/dL，也可考慮治療。
  • 首選為生活型態調整，包括減重、低普林飲食及適量運動。

痛風的治療策略

急性期治療

當痛風發作時，應儘快使用抗發炎藥物緩解症狀：

• • 秋水仙素（Colchicine） ：低劑量可減少發作時間與嚴重程度。
  • 非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs） ：可有效減少關節炎症狀。
  • 類固醇（Prednisolone） ：適用於 NSAIDs 不耐受者。

降尿酸治療（Urate-lowering therapy, ULT）

降尿酸藥物的目標是預防痛風復發並降低尿酸沉積，適用於以下患者：

• • 每年發作 ≥ 2 次。
  • 影像學顯示關節已有損傷。
  • 皮下痛風石或腎結石患者。
  • 血尿酸 ≥ 9 mg/dL。

常見降尿酸藥物：

1. 黃嘌呤氧化酶抑制劑（XOI）
2. • Allopurinol （首選，但部分患者可能有過敏風險）。
   • Febuxostat （適用於腎功能不佳者，但可能增加心血管風險）。
2. 促尿酸排泄藥物（如 Benzbromarone、Probenecid）。
3. 尿酸分解酶（如 Pegloticase，適用於難治性痛風）。

如何預防痛風復發？

使用降尿酸藥物的前 3-6 個月，應同時服用低劑量秋水仙素或 NSAIDs，以降低發作風險。

生活習慣調整

• 飲食控制 🍽️：
• • 避免高普林食物（如紅肉、海鮮、內臟）。
  • 限制高果糖玉米糖漿飲料（如汽水）。
  • 增加蔬菜、低脂乳製品攝取。
• 減重與運動 🏃‍♂️：維持適當體重，促進尿酸代謝。
• 充足水分 💧：每日攝取至少 2 公升水，以降低尿酸結晶沉積風險。
• 戒酒 🚫🍺：啤酒與烈酒會增加尿酸生成，應避免攝取。

結論

痛風是一種可預防與控制的疾病，透過健康的生活習慣與適當的藥物治療，可有效降低痛風發作的頻率與嚴重程度。如有相關症狀，應諮詢專業醫師，早期診斷與治療可降低併發症風險，維持良好生活品質。

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