紅麴降血脂的科學證據與安全性解析
你曾經在你的健檢報告上面看到膽固醇偏高的紅字嗎？你是不是有聽過周遭的人有在吃降血脂的藥或保健食品呢？這次的念書筆記，我們來聊聊紅麴！
高血脂的健康挑戰
根據衛生福利部的統計，台灣18歲以上成人高血脂的盛行率達25.6%，也就是每四人就有一人血脂超標，許多人透過飲食調整與藥物控制來管理血脂，其中紅麴作為保健食品，因其可能的降血脂功效而受到關注。
特別需要注意的高血脂數值為低密度脂蛋白膽固醇LDL，根據2022年的台灣治療指引：
- 初級預防：
- 糖尿病、慢性腎臟病或LDL>190mg/dL，開始治療且目標值為<100mg/dL
- 如無上述情況，先3-6個月生活型態改變，飲食運動控制；然後參照是否有下述危險因子：（1）高血壓；（2）男性≧45歲，女性≧55歲或停經者；（3）有早發性冠心病家族史(男性≦55歲，女性≦65歲)；（4）高密度脂蛋白膽固醇HDL-C 男性＜40mg/dL，女性<50mg/dL；（5）吸菸；（6）代謝症候群。
- 沒有危險因子：目標<160mg/dL；一個危險因子：目標<130mg/dL；兩個危險因子：目標<115mg/dL。
- 次級預防：
- 動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)患者，LDL的目標會來到<70mg/dL或<55mg/dL。
紅麴的成分與作用機制
紅麴（Red Yeast Rice, RYR）是一種由紅麴菌發酵米類產生的傳統中藥，已有數百年歷史，最早可追溯至中國古代。歷史上，紅麴不僅被用於食品染色，也常作為促進消化、活血化瘀的中藥成分，並在東亞地區廣泛應用於傳統發酵食品中。
其主要活性成分莫那可林K（Monacolin K）具有與常見降膽固醇藥物「史他汀類（Statins）」相似的作用機制，能抑制肝臟內膽固醇合成的關鍵酵素—羥甲基戊二醯輔酶A還原酶（HMG-CoA reductase），進而降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和總膽固醇。
紅麴對血脂的影響
研究顯示，紅麴可有效降低血脂。例如，一項隨機雙盲臨床試驗（2018年）發現，受試者連續8週每日服用Ankascin 568 plus（紅麴萃取物），其血清總膽固醇降低11.1%，低密度脂蛋白膽固醇下降19%。另一項2019年的研究則顯示，紅麴與史他汀類藥物併用能進一步降低總膽固醇約10.26 mg/dL。
紅麴與傳統降血脂藥物的比較
美國心臟病學會（JACC）於2023年的研究顯示，降血脂藥物如冠脂妥（rosuvastatin）能降低37.9%的LDL-C，而紅麴僅能降低6.6%。因此，紅麴雖具有一定降血脂效果，但仍不及標準藥物。
紅麴的潛在風險與副作用
儘管紅麴在降血脂方面有潛力，但仍存在風險，包括：
- 可能影響肝腎功能：某些研究顯示，紅麴可能與肝功能異常、腎臟損傷及肌肉疼痛相關。
- 與降血脂藥物的交互作用：紅麴中的莫那可林K與史他汀類藥物作用機制相似，合併使用可能增加副作用風險，如肌肉疼痛或橫紋肌溶解症。
- 食品安全問題：2024年3月，日本小林製藥的紅麴保健食品因受青黴菌污染，導致腎臟損傷及多起死亡案例，凸顯紅麴製品的品質管控重要性。
紅麴的安全使用建議
- 遵循每日攝取量：衛福部建議莫那可林K的每日攝取量應在4.8-15mg範圍內，避免過量。
- 避免與降血脂藥物併用：若已服用史他汀類藥物，請勿自行加服紅麴。
- 避免與葡萄柚同時食用：葡萄柚可能影響紅麴的代謝，提高副作用風險。
- 孕婦與兒童慎用：紅麴可能含有橘黴素等毒素，對孕婦及兒童可能產生健康風險。
結論
紅麴作為保健食品，確實具有一定降血脂功效，但效果不及標準降血脂藥物，且存在潛在副作用與食品安全風險。有高血脂問題的民眾應與醫師討論適當的降脂策略，根據個人健康狀況選擇合適的治療方式。此外，美國心臟病學會與台灣衛生福利部皆強調，紅麴的使用應配合健康飲食與生活習慣調整，並在醫師指導下服用，以確保安全與有效性。
參考資料
- 王韻婷, 任君昊. (2024). 紅麴降血脂的科學證據與安全性解析. 家庭醫學與基層醫療, 39(12), 395-402.
- Liu, S. F., Wang, Y. R., Shen, Y. C., et al. (2018). J Food Drug Anal, 26, 393-400.
- Laffin, L. J., Bruemmer, D., Garcia, M., et al. (2022). Comparative effects of low-dose rosuvastatin, placebo, and dietary supplements on lipids and inflammatory biomarkers. Journal of the American College of Cardiology, 80(19), 1910-1922. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.07.069
- Chen, P.-S., Lee, M., Tang, S.-C., et al. (2022). Focused update of the 2017 Taiwan lipid guidelines for high-risk patients: Coronary artery disease, peripheral artery disease, and ischemic stroke. Journal of the Formosan Medical Association. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2022.03.001
- Huang, P.-H., Lu, Y.-W., Tsai, Y.-L., et al. (2022). Taiwan lipid guidelines for primary prevention. Journal of the Formosan Medical Association. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2022.05.010
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Dr. Livia's Memos 嘉琪醫師隨手記
Hello！我是嘉琪醫師，這裡是我寫寫衛教文章、念書心得、旅遊筆記、…等等的地方。希望大家喜歡~ 不過我的更新速度很慢，因為我的本業是二寶的媽 :)
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