本文為《從惡性開始的療癒旅程》第5篇
如果選擇保乳，我也會懷疑——「會不會癌細胞早就突破腫瘤，藏在我看不到的乳腺裡？」
即使影像學告訴我沒有異常，我也知道，那只是我們能看到的部分。
顯微鏡下的細胞學，誰也不能保證它們從此不再遊走。
🩺 我其實可以保乳，但我選擇了MRM
那時候的我，其實符合保乳手術的條件。
還記得那天坐在診間，醫師花了最多時間講的，是保乳手術的選項。
他說我的腫瘤只有12mm，位置也理想，做保乳配合放療，是完全可行的選擇。
但我卻反過來問他：「那可以全切嗎？」
在我的腦海裡，若是只做了淋巴切片，我還是會懷疑——那幾顆剛好沒事，但沒切到的呢？ 如果選擇保乳，我也會想——癌細胞會不會早就跑出腫瘤、藏進周圍乳腺？
「我不要再面對第二次的惡性。」
影像學看不到，不代表顯微鏡下沒有。
我沒辦法完全相信「沒有看到」等於「沒有風險」， 所以與其活在反覆懷疑裡，我寧可一次割乾淨。
於是，我選擇了MRM（改良式根除性乳房切除術），並搭配腋下淋巴結廓清術，走上一條更徹底的路。這不只是對復發風險的控管，更是對身體與未來的一次深刻承諾。
🔍 乳癌手術方式簡表：哪一種適合你？
手術的選擇，從來不只是醫療判準，也跟個人價值、生活條件、心理狀態息息相關。有人在意 外觀、有人考慮工作恢復期、有人則像我，最想要的是安心。
一般乳癌中，保乳＋放療與全切在局部控制上的差距不大， 但對像我這樣的三陰性乳癌來說，即使做了放療，局部復發率仍可能達兩位數。相較之下，MRM 的控制率雖然也非零，但風險明顯降低。
對我來說，這些數字背後不只是統計，而是活生生的未來身體。與其懷疑每個陰影，不如當下就割乾淨。
以下是美國NCCN與乳癌指引中的一般統計（手術後有接受完整輔助治療者）：
- 保乳＋放療：局部復發率約 5～10％
- MRM（全乳切除＋清除淋巴）：局部復發率約 2～5％
復發風險的差距看似不大，但對某些分型來說，如三陰性乳癌，即使只差3％，都可能決定要不要再次歷經一場化療、或再次手術。
另外還有一個常被忽略的細節是：**手術邊緣有沒有切乾淨？**這會影響到後續是否需要加打放療、是否容易局部復發。
🧬 我的分型：三陰性乳癌，預後怎麼看？
三陰性乳癌（TNBC）沒有荷爾蒙受體、沒有HER2，也沒有可用的標靶藥物。治療方式幾乎只剩手術與化療兩項，這也讓「切得夠不夠乾淨」、「淋巴轉移有沒有」變得更關鍵。
雖然我的是第一期、腫瘤只有12mm，淋巴轉移陰性， 但TNBC的特性就是來得快、風險高，尤其是五年內的局部或遠端復發風險。
根據研究：I~II期 TNBC 的五年存活率約為 85～90％。
那誰會知道呢？「那剩下的10～15％」也可能是一個人的人生，而不是冰冷的統計數字。
治療結束後，五年後，好希望我可以勇敢的宣告：「我不是那個百分之十的人。」
這也是為什麼，MRM對我來說不是放棄，而是我選擇了讓自己未來比較不會後悔的方式。
🪞 我為什麼暫緩重建：這五年，是我給身體的安全期
要不要當下就重建呢？有許多醫院是可以切除和重建並行的。
我不是抗拒重建，而是思考過： 如果後續需要放療？如果不幸復發？我願意承受「重建後又再切除一次」的痛嗎？
於是我告訴自己：「等五年吧。」
這五年，不只是等待，更是觀察與對話的時間。 我想確認自己是否真的平安走過第一階段，也想等自己的心，願意再次進入另一場手術。
很多人追求「一次到位」，但對我來說，分段處理才是給自己最穩的療癒。
🛠 乳房重建怎麼選？即時與延後的差別
目前我仍選擇延後。 這不代表我不會重建，而是我選擇在身體真的安定後、在心理也準備好時，再與整形外科合作，迎來我的「第二次誕生」。
乳房重建並不是醫療義務，而是一種自主的決定。 有人選擇不重建，是因為學會接納新的身體樣貌；有人選擇重建，是因為希望再次擁有熟悉的線條。
而我，還在這兩者之間，練習著溫柔過日子。
🌱 結語：手術的選擇，是療癒的一部分
有人問我：「你做了那麼大的手術，會不會後悔？」
我總是說：「不後悔。因為我知道我是在那個時刻，做了我能做的最穩的選擇。」
每一個決定，不是只有醫學邏輯，也有情緒、生活、家庭，甚至是恐懼與信念。這些混合起來，才是真正的療癒決定。
這條路還沒走完，但我已經學會，怎麼與自己、與身體、與命運，好好說話了。
未來，我會繼續紀錄：當身體重建的那一天到來時，我將帶著這五年累積的溫柔與勇氣，一起迎接那個全新的自己。
📚 本文為《從惡性開始的療癒旅程》第5篇
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📚 【參考資料】
- National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 3.2024.
➤ https://www.nccn.org/guidelines/category_1 - American Cancer Society. Survival Rates for Breast Cancer. Reviewed 2023.
➤ https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/understanding-a-breast-cancer-diagnosis/survival-rates-for-breast-cancer.html - 台灣乳癌學會（Taiwan Breast Cancer Society）. 乳癌臨床診療指引 第11版，2023年。
➤ https://www.tbs.org.tw/clinical_guideline.php - Cancer.Net (American Society of Clinical Oncology). Triple-Negative Breast Cancer: Introduction.
➤ https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/triple-negative-breast-cancer
• 5. UpToDate. Breast cancer: Local treatment of early-stage triple-negative breast cancer. Literature review current through Mar 2025.
