【基礎核心資訊】
- 國際標準定位
- 在小腿前外側，犢鼻下3寸，脛骨前緣旁開一橫指（中指）。
- 簡便取穴法：坐位屈膝，用同側手掌心對準膝蓋骨（髕骨）頂部，四指下垂，中指尖所指之處即是。
- 解剖層次結構
- 淺層：皮膚、皮下組織。佈有腓腸外側皮神經（lateral sural cutaneous nerve）。
- 中層：脛骨前肌（tibialis anterior muscle），趾長伸肌（extensor digitorum longus muscle）。
- 深層：在趾長伸肌和脛骨前肌之間，深層有脛前動、靜脈（anterior tibial artery and vein）。更深層為腓深神經（deep peroneal nerve）。
- 標準操作規範
- 針刺方法：直刺1.0-2.0寸。
- 針感：局部有強烈的酸、麻、脹感，有時可向下放射至足背，或向上放射至膝關節。是尋求「得氣」的典型穴位。
- 特定療法操作
- 艾灸：此穴是保健灸和治療虛證的第一要穴。溫和灸、隔薑灸、溫針灸均可，每次10-20分鐘。
- 電針：常用於增強止痛或調節胃腸動力，可選用疏密波，頻率2/100Hz。
【傳統理論 與 現代詮釋】
- 隸屬經絡與屬性
- 經絡：足陽明胃經。
- 特定屬性：
- 胃經的合穴，屬土。
- 根據「合治內腑」的原則，專門治療六腑病症，尤其是胃腑。
- 同時也是全身四大總穴之一（「肚腹三里留」）。
- 傳統功用主治
- 核心功能：健脾和胃，扶正培元，通經活絡，升降氣機，祛風化濕。
- 主治病症
- 脾胃病：慢性胃炎、胃痛、嘔吐、腹脹、泄瀉、便秘、消化不良（幾乎涵蓋所有消化系統問題）。
- 全身虛損：氣短心悸、四肢乏力、免疫力低下、大病後體虛。
- 經絡病：下肢痿痹、膝關節痛、坐骨神經痛。
- 其他：高血壓、失眠（胃不和則臥不安）。
- 現代研究與神經生理機制
- 胃腸調節
- 大量研究證實，針刺足三里能雙向調節胃腸蠕動。
- 對胃蠕動緩慢者（如胃輕癱）能促進其收縮；對胃痙攣者則能使其舒緩。
- 這是通過迷走-迷走神經反射（vagovagal reflex）實現的。
- 免疫調節：針刺足三里可顯著提升白血球、吞噬細胞的功能，增強機體免疫力。
- 神經-內分泌調節：能調節下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸（HPA軸），釋放內啡肽等物質，產生鎮痛效應，並調節血糖、血脂。
【臨床應用策略】
- 目標病證與證據等級
- 功能性消化不良/慢性胃炎 (A級推薦)：在多個中西醫結合指南中，足三里是治療此類疾病的核心穴位。
- 化療引起的噁心嘔吐 (A級推薦)：與內關配伍，是國際公認的有效干預手段。
- 術後胃腸功能恢復 (專家共識推薦)：能有效促進術後腸蠕動的恢復，減少腸麻痺的發生。
- 中風康復 (輔助應用)：用於改善中風後的廢用性肌萎縮、增強體質、預防併發症。
- 辨證配穴思路
- 君臣佐使
- 治療脾胃虛弱型胃炎的處方中，足三里是當之無愧的「君穴」。
- 兼 濕氣，配 陰陵泉；兼 氣滯，配 太衝；兼 虛寒，加 灸中脘。
- 方證對應：當病人表現出「脾胃氣虛」的證候（面色萎黃、神疲乏力、食少便溏、舌淡苔白），無論其主訴為何，足三里都是治療的根基。
【臨床組合與發揮】
- 常用穴位配伍
- 足三里(ST36) + 中脘(CV12)：俞募配穴法，一陽一陰，一前一後，是治療一切胃腑疾病的「黃金搭檔」。
- 足三里(ST36) + 合谷(LI4)：兩穴均為陽明經多氣多血之穴，合用能強力補益氣血，增強免疫力，適用於一切虛證。
- 足三里(ST36) + 氣海(CV6) / 關元(CV4)：針灸並用，是補益全身元氣、治療虛勞不足的經典組合。
- 結合療法策略
- 毫針 + 艾灸（溫針灸）：對於虛寒性胃痛或膝關節炎，溫針灸是最佳選擇，既有針刺的疏通作用，又有艾灸的溫煦作用。
- 毫針 + 電針：用於治療頑固性呃逆或胃輕癱時，電針能提供持續而穩定的刺激，增強療效。
【安全須知與風險管理】
- 重要解剖規避：雖然此穴相對安全，但針刺過深或角度不當仍可能傷及腓深神經或脛前動脈。應以直刺為主，避免向脛骨後方深刺。
- 特殊人群注意事項：此穴有較強的動氣作用，傳統認為孕婦應慎用，以免引起子宮收縮。極度疲勞或飢餓時不宜施以強刺激，以防暈針。
- 常見不良反應與處理：
- 暈針：因其針感強烈，是較易發生暈針的穴位之一。應讓患者採取臥位，並密切觀察其反應。
- 血腫：出針後應充分按壓，特別是對於服用抗凝藥的患者。
