血管內超音波（IVUS）在周邊血管介入中的角色與病灶準備策略
影像引導在優化治療結果的重要性
血管內超音波（IVUS）在周邊血管，特別是股膕動脈段的血管內治療中，已被視為一項改變遊戲規則的技術。雖然僅憑血管造影評估通常足以決定最終選用的器械，例如是否使用塗藥支架（DES）或塗藥氣球（DCB），但利用 IVUS 確保治療效果仍是關鍵。研究證據顯示，最小支架面積（MSA）不足是導致再狹窄的預測因素。具體而言，若最小支架面積小於 12 mm²，則與較高的再狹窄率直接相關。因此，無論是採取 DES 策略還是 DCB 策略，獲得足夠的管腔面積極為重要，且必須達到的臨界值約為 12 或 13 mm²。若管腔面積低於 10 mm²，再狹窄率將顯著提高。
在進行球囊為基礎的策略（如 DCB）時，必須始終考慮血管壁可能出現的回縮問題。因此，建議使用較大尺寸的球囊，例如約 6 毫米的球囊，以確保獲得充分的管腔擴張。
此外，在血管內治療過程中，夾層（dissection）的處理至關重要。當使用塗藥氣球治療時，若出現嚴重夾層，其結果通常不理想。儘管相關證據有限，但有數據建議，如果 IVUS 觀察到的夾層角度超過 64 度，應被視為嚴重夾層，此時應考慮追加支架植入。
鈣化評估與病灶準備的決策樹
病灶準備的主要目標是獲得充分的管腔面積。在血管病灶中，鈣化被認為是病灶準備最強勁的敵人。除了緻密的纖維斑塊外，鈣化會嚴重阻礙血管的擴張。
IVUS 能夠有效區分不同類型的鈣化，包括表淺、深層和結節性鈣化。其中，表淺鈣化和結節性鈣化的存在，對病灶準備的結果影響尤其強烈。若發現鈣化弧度超過 180 度，則強烈預示著病灶準備失敗的風險極高。
病灶準備策略可分為兩大類：去體積策略（Debulking based）和球囊為基礎策略（Balloon based）。去體積策略能夠減少鈣化的體積，但始終伴隨遠端栓塞的風險；而球囊策略則難以減少體積，但能更容易造成鈣化裂縫，且沒有遠端栓塞的風險。
在臨床決策上，儘管缺乏基於證據的標準化病灶準備方法，但可參考以下建議：
- 若血管造影發現鈣化，應利用 IVUS 來區分深層與表淺鈣化，因為單靠血管造影無法達成此區分。
- 若鈣化弧度小於 180 度，單純的血管成形術通常已足夠。
- 但若鈣化弧度超過 180 度，則適合採用氣球為基礎的策略。
- 如果發現結節性鈣化或更嚴重的鈣化弧度，採用去體積策略是減少鈣化體積的唯一途徑。
