文／瑀安（筆名｜悅安身心診所 精神科醫師｜新北中和・景安站生活圈）
從親職訓練、學校調整到作業 SOP，幫大腦卡住的孩子把日常流程撐起來
多數指引都強調 ADHD 需要「多重模式介入（Multimodal Intervention）」；家裡、學校、行為訓練（必要時再搭配藥物）一起做，孩子才更容易把日常跑起來。
先講結論（給正在搜尋的你）
ADHD 孩子升上高年級後，常因課業變難、等待變多、步驟變長而出現崩潰與拖延。非藥物支持的核心通常包括：親職行為訓練、學校端合理調整、組織與作業技能訓練（OST），再加上睡眠與運動等基礎照護，協助孩子把日常流程跑得動。
為什麼高年級會「突然變難帶」？
在診間裡，我常聽家長無奈訴苦。其實，這是因為高年級的課業步驟更長、要求更抽象，等待與轉換更頻繁；對執行功能還在發展的 ADHD 孩子來說，確實更吃力。
你可以把執行功能想成前額葉的「煞車＋啟動系統」：孩子不是不想做好，而是很難把行動順利接起來。當大腦齒輪卡住，單純要求「專心一點」「冷靜下來」往往很難奏效。
Barkley 的 ADHD 執行功能模型認為，ADHD 核心是『行為抑制』的缺損，而這與前額葉及其相關神經網路的功能有關，進一步影響工作記憶等執行功能。孩子並非真的『不想做好』，而是用來煞車與維持目標的執行功能（包括行為抑制與工作記憶）較不成熟，行為比較難在當下被內在規則拉得住。
⚠️ 重要提醒：先談非藥物，不等於排斥藥物 如果孩子的衝動已影響安全，或學習與生活功能在短時間內明顯退步（例如嚴重拒學、情緒失控、對立衝突升高），請務必回到主治醫師那裡討論完整治療策略。有些孩子需要先透過藥物把大腦狀態拉回「能學、能練」的區間，後續的訓練與學校支持才做得起來。
拆解非藥物支持：3 條主線＋基礎照護
你不需要一次把孩子修好。你只要先把日常最常卡住的幾個點，改成他跑得動的形狀；這些做法就像「外部支架」，先幫孩子把流程撐起來。
第一條主線：親職行為訓練｜怎麼把衝突變規則？
親職行為訓練不是在檢討父母，而是在教一套更省力、可複製的做法：規則少一點、清楚一點、每天同一套；回饋快一點；後果可預期一點。很多時候，孩子最怕的不是規矩，而是「忽鬆忽緊」。
家裡最小可行版本
- 先挑 2～3 條最重要規則（作業時段／3C 時段／睡前流程）
- 把「講道理」改成「告訴他下一步怎麼做」
- 把「情緒拉扯」改成「流程一致」
- 每天只求做到 7 成，能穩定重複比完美更重要
第二條主線：學校端課堂支持｜怎麼把任務切得動、回饋做得快？
很多孩子說「無聊、不想學」，背後常是：我跟不上、我一直輸、我想退出。學校能做的通常不是大改制度，而是把學習任務做成 ADHD 大腦跑得動的樣子。
你可以試著與老師討論的 3 個合作方向
- 指令切短： 一次 1～2 步，必要時書面化
- 作業分段： 先交「第一段」，完成就給回饋
- 提示前移： 把提醒放在「要開始前」，不要等到「已經爆了」
💡 實務（台灣） 如果孩子的學習功能受影響明顯，可以透過導師、輔導室、資源班或學校支持系統，一起討論更合適的「合理調整」（分段作業、延長時間、座位安排、提醒方式等）。 若學校認為可能涉及特殊教育需求，通常也會建議家長配合校內相關程序（例如鑑輔會／專業評估流程），以便更系統性地安排支持。 若孩子需要更明確、可追蹤的支持安排，也可以與學校團隊討論「個別化教育計畫（IEP）」，讓支持策略從「有做」走向「做得持續、做得一致」。
第三條主線：組織與作業技能訓練（OST）｜處理忘帶、拖延的「流程訓練」
如果孩子最常卡在：忘了帶、找不到、沒開始、永遠交不出來⋯那要處理的多半不是態度，而是流程。OST 的精神很簡單：把「開始 → 持續 → 收尾」外包成可視化的 SOP。
家裡最簡單的 OST 起手式
- 書包固定清空／固定放置（回家第一件事）
- 作業固定三步：拿出 → 只做第一段 → 打勾收尾
- 一張「回家檢查表」貼牆上（每天照同一套走）
- 做完立刻收納歸位，避免隔天再找一次崩潰
基礎照護：睡眠＋運動｜通常是最先出現改善的地方
睡不好會讓注意力更碎、情緒門檻更低；運動則常能讓大腦比較容易進入「可調節」的狀態。你不需要追求完美的運動處方，只要挑孩子願意持續、做得開心的活動，做得穩、做得久，耐心與恢復力往往會先回來一點點。
實戰工具箱：今晚就能用的 3 個家長對策
遇到危機時，先記住一個原則：家長先做「改變環境」的動作，而不是叫孩子先改變。
實踐行為心理學中的『環境前事控制（Antecedent Management）』。利用沙漏將抽象時間具象化，幫助 ADHD 常見的『時間盲（Time Blindness）』，再透過任務拆解與視覺提示，降低認知負荷，將部分執行功能需求『外部化（Externalization）』。
1）只要一等就爆 ➡️ 把「等一下」改成「看得見的等待」
倒數計時 2～3 分鐘＋固定句型： 「你要等 3 分鐘，響了就輪到你。等的時候你可以選：喝水／捏小物／伸展 10 下。」 (重點不是壓住情緒，而是讓等待有邊界、有終點。)
2）作業不開始 ➡️ 把目標從「寫完」改成「啟動成功」
8～10 分鐘一段，只求開始；時間到就停，先拿到第一個小完成。你在練的是他的「啟動肌肉」，不是一次打通關。 (小提醒：孩子一坐下就抗拒時，先別急著追進度，把目標縮到「只完成第一段」，你會更快看到他願意回到桌上的那一點點鬆動。)
3）數學拒寫 ➡️ 先救流程，不先拚答案
允許先用「說的」：你問「你覺得題目要你做什麼？」 你把他講的話寫成 1、2、3 步驟，再讓他照著抄回去。 (你不是替他寫答案，你是在降低認知負荷，讓他把流程跑完。)
常見問題 FAQ
Q：ADHD 孩子最有效的非藥物治療是什麼？
A：若只能先做一件，多數家庭最先受益的會是「親職行為訓練」，因為它同時改善孩子行為、親子互動，也讓家長更有方法。
Q：治療一定要靠單一方法嗎？
A：不建議。多數指引強調治療計畫通常需要同時考慮心理／行為介入、學校調整與（必要時）藥物，而不是只靠單一手段。
Q：只做社交技巧訓練夠嗎？
A：通常不建議只靠單一社交課程當主線。更務實的順序是：先把家裡規則、學校支持、作業流程穩住；社交與情緒技能再當補強。
給家長的一句話
從混亂走向秩序，不需要一口氣完成。這 3 條主線與基礎照護，也不需要明天就做到完美；這週先挑「最容易的一件」開始就好。
在臨床上，我們從來不要求完美。做一個「夠好就好」的父母，允許自己偶爾會斷線或搞砸，這都不會抹煞你對孩子的愛。中間破功了也沒關係，進步本來就常是進三步、退兩步。
請先照顧好大人的情緒，你才有力氣接住孩子。
✦ 瑀安（筆名）｜精神科醫師 悅安身心診所
（本文為衛教與心理教育整理，協助家長理解 ADHD 的非藥物支持方向，不取代個別醫療評估與治療決策。）
參考資料
- 兒童青少年 ADHD 臨床指引（AAP）: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics. 2019.
- ADHD 診斷與管理指引（NICE NG87）: Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NG87). NICE guideline. 2018（reviewed 2025）.
- 學校端支持與課堂策略（CDC）: ADHD in the Classroom: Helping Children Succeed in School. Centers for Disease Control and Prevention.
- 親職行為訓練較長期成效（統合分析）: Sustained improvements by behavioural parent training for children with ADHD: A meta-analytic review of longer-term child and parental outcomes. (2023)
- 組織與作業技能訓練 OST（統合分析）: Meta-analysis of organizational skills interventions for children and adolescents with ADHD. Clinical Psychology Review. 2017.
- 睡眠行為介入（隨機對照試驗）: Impact of a behavioural sleep intervention on symptoms and sleep in children with attention deficit hyperactivity disorder. BMJ. 2015.
- 運動介入（系統性回顧＋網絡統合分析）: Comparative effectiveness of various physical exercise interventions on ADHD symptoms and executive functions: a systematic review and network meta-analysis. (2023)
- 社交技巧訓練（Cochrane 回顧）: Social skills training for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children aged 5 to 18 years. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019.
- 台灣法規依據（IEP）: 《特殊教育法》（112 年 6 月 21 日修正）第 31 條：個別化教育計畫（IEP）。
