前情提要：
在我剛接觸 SOAP 時，Assessment 是最讓我困惑的。中文直翻是評估，那要評估什麼？其實 Assessment 指的是我們透過 Subjective：藉由問診技巧來獲取重要資訊 和 Objective：藉由客觀資料收集更多拼圖片 獲得了病患的重要資訊後，將這些資訊進行整合和分析，推理出一個合理故事的過程。
在寫 Assessment 的過程中，可以強迫自己慢下來思考，避免大腦太習慣套用過去的經驗，得出快速但錯誤的結論（Pattern recognition）。除了幫助自己思考，也可以幫助後續接手的醫師能夠快速進入狀況。
本文將透過三個步驟，帶你一步步寫出紮實的 Assessment：列出問題清單、發想鑑別診斷、拼湊一個合理的故事。
一、 列出問題清單（Problem List）
要解決問題，首先要先知道我們現在面對哪些問題。這個階段先不需要作任何的分析，只需要把 S 和 O 中發現的所有問題列出來即可，也就是腦力激盪的第一步。把所有的問題攤在眼前，之後再逐一探討可能的原因和彼此之間的關聯。可以用電腦以列點的方式排列，也可以隨意寫在白板或白紙上。對於比較複雜的病例，手寫比較能夠刺激思考和找出關聯。
問題可以是症狀、異常的理學檢查發現、異常的檢驗發現或是已知的診斷，但在描述問題時必須精確。例如：
- 嘔吐、下痢、咳嗽是明確的問題，但寫「acute vomiting (not regurgitation)」、「chronic large bowel diarrhea」、「chronic productive cough」、「acute honking cough」會更加明確
- 寫 heart murmur III/VI with PMI at left apex 會比只寫心雜音明確
- Regenerative anemia 會比只寫貧血明確、neutrophilia 會比只寫白血球上升明確
整合問題
當把所有問題列出後，有時我們可以很明確地知道某些問題其實有一個更根源的問題，這時候就可以把他們整理在一起。例如
- 急性嘔吐
- 5% dehydration
- Mild azotemia
- USG > 1.050
