身體功能較好不等於跌倒風險低，預防長輩跌倒，你需要知道的三兩事...

住在澎湖的銀樹阿公(化名)阿公因腰椎壓迫神經導致左腳垂足，需要拿助行器才能步行；左髖也換了人工髖關節。因前批夥伴訪視時，說起阿公步行不穩定，擔心有跌倒風險，希望我們去看看。

騎著電動助步車的拉風阿公

我們一行人到阿公家時，阿公正從附近廟口騎著電動代步車回到家，停好車後，拄著助行器慢慢地走過來，可以看得出阿公有些吃力，但整體來說步行還算穩定。阿公非常健談，樂呼呼地跟我們說著他的每日行程，早上騎著電動代步車到廟口找朋友們聊天，中午小憩後會撐著助行器做些簡單運動。

我問了幾個關鍵問題，瞭解到阿公半年內沒跌倒經驗，對於身體的掌握也很高，知道什麼可為什麼不可為，我也觀察到阿公腿蠻結實，我覺得很好，沒太大問題。教阿公一個負重訓練一個平衡訓練，結束這一回合，交給其他專業夥伴們持續關心阿公其他狀況。

正在煮飯的金枝阿嬤(化名)

跟阿公聊到一半，阿嬤正好煮完飯。阿嬤手撐著腰，搖晃著身子朝我們走來，不需要拿輔助工具，熱情地走出來跟我們打招呼。我瞄了一下，不對勁，阿嬤或許才是跌倒高風險群！由於對其他專業夥伴對阿公的訪談還沒結束，我抽身先另外跟阿嬤聊聊。

金枝阿嬤雙膝開過刀，平常不需要輔具就可以在家裡行走，出外時才會帶著手杖，手杖的底端已經被磨到光滑，沒有穩定支撐的效果。另外阿嬤腿部肌肉看起來就是一副肌少症的樣子，大腿小腿有點細，肉也看起來鬆垮垮的。

「你這一年來，有沒有覺得大腿小腿又比以前細摳（台語）？」

「有阿！感覺嚕來嚕細摳，嚕來嚕無力，沒法度走很遠。」

我也設計給阿嬤幾個跟增長肌肉力量與平衡有關的運動，並叮嚀手杖一定要去更換，我們八月會再來看，觀察腿部肌肉與輔具狀況有沒有改善。

疑惑，為何阿嬤沒被列入需要關懷名單？

訪完結束，我納悶著為何金枝阿嬤沒被列入關懷對象呢？都在同個屋簷下，我們並不麻煩阿！我翻閱了紀錄，原來是先前的夥伴們覺得阿嬤都能自己步行，也不需要輔具的協助，只有走比較遠才需要手杖或雨傘撐著，生活也都能自理，所以不認為需要特別追蹤。還好因為阿公的狀況我們來到這裡，才找到這漏網之魚。

跌倒要看綜合能力

我跟夥伴們分享物理治療師怎麼看老人跌倒風險呢？身體能力固然很重要，但我們還要把輔具與環境考慮進行，可以看到一個人是否可能跌倒的綜合能力。

這幾年夥伴們越來越懂得居家環境我們常看三件事，燈光是否明亮？環境是否雜亂或浴室防滑是否良好？走路動線是否有門檻？跟過去幾年比起來，這兩天聽到的家訪回報都提到居家環境整齊度都變好了，阿公阿嬤家也是如此，心裡覺得蠻開心的，原來大家一年年的各方面的努力衛教與關心真的是有成效的。

排除共同的環境因素，阿公阿嬤要比的就是身體+輔具的能力。前面說到阿公身體功能雖然較差，但輔具用得極好，自己對身體的掌握度也高；阿嬤雖然身體功能相對較好，但事實上用助行器還是更安全的選擇，但阿嬤選擇用手杖，加上沒有很好的止滑。在綜合能力的評比上，我反而給阿公較高的分數。

半年內有跌倒過嗎？

這是我常建議夥伴們家訪時一定要問的問題，半年內曾經跌倒過或一年內跌倒過２次，都是接下來一年再次跌倒的高風險族群。如果家裡爸媽爺奶超過65歲以上，一定要常常關心這件事，特別是有些長輩是自己住，身體的一些狀況不想讓兒女擔心不見得會主動說。雖說跌倒不一定會或有大傷，但假若一旦發生(前兩名是手腕骨折與大腿骨折)，長輩的身體功能往往就會急遽下降，不得不慎阿！

老化是必然的，但我們可以改變曲線

現在的人愈活愈高齡，身體機能的衰退是必然的現象，但衰退的速度卻是可以減緩的。如下圖所示，你不覺得很鼓舞人心嗎？其實我跟好多人聊過現在我們這輩的人要活到100歲是很正常的(參考閱讀：100歲的人生戰略)。好多人都跟我說：「我才不想活那麼久，活那麼久又沒什麼好。」別懷疑，我這半年來問過將近快50個朋友，大家都這麼說。但...生命的長度我們很難決定，更怕的是我們沒將自己準備好！

不過看看下面這張圖，你不覺得很鼓舞人心嗎？培養運動習慣、多交好朋友（歡迎大家跟岳裕當好朋友）、找到人生意義與目標(未來是多段式人生而非傳統的三段式人生)、監督政府讓環境更友善(還有很大的進步空間阿！)，希望未來你我都能活躍老化。

關心長輩，保命防跌，我們還可以做得更多

我們每天都有機會看到很多老人，也或許我們對於各種老態都已經習以為常，也因此我們常常會錯過好多可以救援長輩的機會。最理想的狀況是如果發現長輩狀況正在往下走，趕快尋求專業人員的協助。

澎湖義診的家訪經驗，讓我們累積出蠻多經驗的，有時候我們看著長輩的樣態，大概就會有一些感覺。例如臉的飽滿度跟大腿小腿的飽滿度是否成比例呢？金枝阿嬤就是很好的例子，平常都自己煮，所以阿公阿嬤的臉看起來都蠻飽滿的，阿公輔具不錯，個性又愛趴趴走，所以雖然有神經壓迫垂足等問題，但大腿肉看起來還是很飽滿；相對來說阿嬤除了走路不穩，第一個引起我注意的就是大小腿細到不跟臉匹配。仔細問阿嬤，因為手杖不穩，她都不敢跑太遠，而且只在家裡附近走走，導致肌肉量流失，那豈不是很可惜？

參考閱讀：５大徵兆，爸媽可能已罹患「肌少症」（康健雜誌）

另外走路穩不穩呢？家裡的環境是否雜亂？長輩的臉是否有消瘦？有時候鄉下的一些長輩們自己住，雖然兒女都固定有金錢支援，但因為節省習慣，很多時候會造成營養不足。這些都是老化或衰弱的風險因子，同時也是增加長輩跌倒風險的關鍵。早在103年國健署出版的長者防跌妙招，很適合家有長輩者好好閱讀。

輔具適配

輔具很重要，就像戴眼鏡一樣，配到合適的度數才能夠解決看不清楚的問題。輔具也是如此，很多人都覺得反正看到長輩走的不穩就花些錢買個輔具。但這往往導致輔具不適合或使用方式不對的狀況。其實現在台灣的各地都有輔具資源中心，裡面會有物理治療師、職能治療師等專業人員，若覺得家裡長輩有輔具需求但卻又不知如何選擇，不妨先諮詢當地資源。各縣市輔具資源中心查詢

天人菊計畫

跟著台北醫學大學楓杏社會醫療暨醫學知識推廣服務隊到澎湖義診，今年已經是第六年。2011年起每年暑假會有一批規模百多人的醫護人員與學生們，來到澎湖地毯式的關懷當地居民的健康狀況。在這當中總有些居民因為種種原因需要後續關懷與追蹤，我們每兩個月來一次，這就是美麗的天人菊計畫由來。相關報導