不是前瞻而是重視弱勢者的需要

門諾不是很有前瞻性 而是總能著眼在弱勢者的需要 今年是我到門諾工作的第18年 這幾年一直覺得門諾是個神奇的地方 明明資源有限人才招募困難 但有些服務與專業卻都是走在台灣的最前端 72年前在門諾還沒有籌建醫院時 門諾會的宣教士們 就早已開著退役的美軍巴士 穿梭在花蓮最偏遠的部落中提供巡迴醫療服務 吳念真先生的書中敘述著這段過程 宣教士把旗子留給每個部落 若是有人生病了就把旗子升起來 就算距離再遠 門諾的醫療團隊看到 就會跋山涉水前去治療患者 說跋山涉水現在很難想像 但七十年前花蓮的交通建設非常有限 當時要到現在壽豐靠海的水璉部落 需要先坐火車到豐田車站 然後用渡船渡過花蓮溪 接著再翻過海岸山脈才能抵達 現在開車只要20分鐘的路程 在當時單程就要11小時 門諾巡迴醫療隊就是這樣 持續地在花蓮最偏遠的部落提供醫療的服務 後來雖然醫療慢慢普及 但對於年偏遠的部落與年長者來說 醫療依然是遙不可及 也因此門諾的巡迴醫療卻從未停止過 1995年健保開辦後醫療快速的普及 但也開始被質疑與檢討 繳同樣保費但偏鄉就醫可近性實在太差 所以就開始研擬所謂的 「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（IDS）」 並於1997年在花蓮縣秀林鄉開始試辦 當時這第一個IDS計畫就是由門諾承辦 其實門諾也只是繼續執行幾十年來日常的服務 目前全台灣有十個山地鄉 都有這樣的計畫在持續進行 健保開辦後雖然讓許多人 降低了就醫的負擔 但對於工作不穩定的民眾來說 每個月的健保費卻是一個不小的負擔 健保剛實施時 花蓮某些地區的投保率還不到五成 有些則是欠繳健保費因此被鎖卡 當時門諾就開始張羅尋求更多的資源 幫助那些貧病與急難的病人 不讓病患因為繳不起錢而耽誤了疾病的治療 因此當時只要是進到門諾醫院的患者 都不會因為有無健保卡或是否被鎖卡而有所差異 但同時間許多社會新聞還是能看到 某些患者因健保卡被鎖卡 因此延誤就醫而過世的不幸消息 所幸2016年蔡英文總統宣布全面取消健保欠費後 這樣的不幸也終於成為歷史 巡迴醫療服務除了提高患者就醫可近性 另一個很大的價值就是能更直接 觀察到患者的日常與需要 1995年之後花蓮的人口開始持續減少 門諾的醫療團隊發現偏鄉的部落中 獨居的長者越來越多 有些行動不便的長者 甚至連自己煮飯都有困難 有一餐沒一餐的情況下 身體狀況更因此而加速惡化 因此當時門諾就開始籌備為長者提供服務 並為了獨立執行社福工作 捐助了三千萬成立了門諾基金會 在1997年開始就陸續推動了 居家服務與送餐等服務 這兩年長照2.0正夯 但在花蓮門諾其實已實踐了二十多年 當花蓮獨居長者越來越多時 你可以想像當他們因疾病需要就醫時 身邊可能沒有家人可以協助照顧 因此門諾在十年前 就開始推動照服員介聘的服務 透過醫院內專人協助安排 讓住院的患者可以共聘照服員減少負擔 同時也對照服員的品質與服務做篩選 這幾年甚至也成立照服員即測即評中心 培訓更多專業照服員來提供服務 而今年衛服部為了全責護理也開始考慮 要全面安排醫院的住院患者有照服員來照顧 並納入成為健保給付的項目 花蓮除了獨居長者比例很高 身障者的比例在台灣也是數一數二的高 其中肢體障礙的人數最多 在醫院復健科診間常能看到 截肢需使用義肢的患者 但卻又沒有再使用義肢 原來台灣缺乏矯具義肢的專業制度 甚至連矯具義肢的學校與學程都沒有 在廠商矯具義肢都依賴師徒制傳承的狀況下 許多義肢使用者獲得的常是不用的義肢 因此常常把義肢束之高閣 也失去能維持行動能力的機會 所以門諾在2002年的時候就聘用了 有美國矯具義肢師資格的專業人員 並在醫院內打造了一個矯具義肢中心 為有需要矯具義肢的患者 客製化符合他們需求的矯具義肢 讓他們透過義肢找回行動的能力與工作的機會 連醫學中心的醫師來看了之後都感嘆 他過去在教科書上所看到的作法 居然在西部都看不到反而是在東部的門諾看到了 同時也因著這樣的專業 讓來自台灣各地的身障運動員都專程前來 希望能獲得讓他們在運動場上 能表現更好的專業義肢 近期有立委在立法院提案 希望讓台灣的患者可以不用長期使用鼻胃管 這背後最主要的癥結 其實在於台灣吞嚥照護長期未被重視 家屬擔心患者會嗆到而吸入性肺炎 因此總會選擇覺得比較安全的放置鼻胃管的做法 事實上現在吞嚥照護的專業 已經發展到非常專精 透過儀器的檢查與後續的復健 讓很多患者不需要使用鼻胃管也能恢復進食能力 門諾幾年前就持續的培養優秀的語言治療師 提供資源讓他們持續進修學習 並拿到美國MBSImP吞嚥攝影判讀臨床認證 是全台灣醫院當中最多語言治療師獲得此資格的 同時門諾的復健科與放射科醫師 也非常認同語言治療師的專業 放射科醫師會協同治療師 在檢查過程找出吞嚥障礙關鍵 復健科醫師會轉介有疑似吞嚥障礙的患者 讓在門諾就醫的民眾只要有吞嚥障礙的困難 都能獲得最專業也最符合 現在國際標準的吞嚥照護 甚至當我們的語言治療師到醫學會分享時 還有西部醫院的醫師 想轉介他的病人到門諾來接受這樣的吞嚥照護 不管是巡迴醫療,介聘照服員 矯具義肢中心或吞嚥照護 門諾在推動這些工作的時候 我想都不是一種預知到 未來發展趨勢的前瞻思維 而是因為一種文化與傳承 就如同最初宣教士所做的那樣 看到偏遠的部落沒有醫療 所以就開始了巡迴醫療的服務 看到獨居長輩的困難 就有了送餐與介聘照服員的服務 希望身障朋友能恢復行動的能力 所以建置了矯具義肢中心 知道吞嚥是能恢復能帶給患者盼望的 所以有了最棒的吞嚥照護團隊 當發現自己有所不足的時候 就去學習能解決問題的能力 就如當年薄柔纜院長 為協助花蓮眾多結核病患者 曾返回美國接受外科訓練一樣 當我們在意的是弱勢患者的需要 在為他們解決困境的同時 不知不覺我們在某些專業上就走在前頭了 當然這樣的過程也要感謝台灣的善 沒有台灣島上眾多捐款者長期的幫助 門諾不可能走到今天這樣的規模 也無法推動這些很有價值的服務 畢竟這些服務 不管從健保給付或收入來說 幾乎都是無利可圖的 但願這樣的傳承與文化 能繼續在這個醫院裡被實踐 讓一些有價值的專業與服務 也能透過門諾的平台讓更多人看見