握起手，為強迫症建立連結─純粹強迫想法的治療方向

對她來說，強迫想法像是一道好不容易築起的城牆，抵擋那不願意出現或恐懼的想法進到城牆內。只要疑似會破壞城牆的任何行為與想法，都會被她拒絕在外。因此，她拒絕服藥，因為擔心吃藥會摧毀城牆，即強迫想法減少。

談強迫思想

在進入強迫思想之前，筆者想先談談想法的本質是什麼？

我們總是用了擺脫、控制來處理強迫想法，我們真的能掌控它嗎？如果我跟你說「現在不要想大象」，此刻你會想什麼？或是現在什麼都不要想，你腦袋裡會是空空的還是會湧出千頭萬馬的思緒呢？ 刻意去想與不想，都會讓我們陷在想法的泥沼裡。

而想法是真實的嗎？每個人或多或少都會出現違背自我或社會道德的侵入性想法，但大多數人都只是「看看」，未給予深層涵義，就讓它如雲般過去。但有強迫想法的人，會持續性地重複、放大去想，恐懼、焦慮便尾隨而來。

如果，想法缺少了感覺成份在裡面，還會覺得這想法困擾著你嗎？這想法沒有恐懼、緊張、羞愧......等情緒，想法本身是否就減少或不具威脅性了？

強迫行為裡提到抵銷行為是為了緩解強迫想法的焦慮與痛苦，所以其實想法裡隱藏著說不出的情緒、情感，但許多治療仍著重於我們與想法之間關係的改變，而忽略了感受才是賦予想法生命的關鍵。

治療策略

單純只有強迫想法並非沒有強迫行為或者曾經有，但目前看不出來。若無明顯強迫行為，案主通常會透過產生另一種想法來中和、抵銷原本的強迫想法。而這樣的中和想法，也有其次數與時間性。這裡，筆者針對純強迫想法提供治療方向，如下：

1. 尋找想法的根源並鬆動之：探索其信念與信念的形成可能原因，當強迫想法與過去產生連結，此連結並非是思考上的（我知道），而是能讓案主在情緒與體感都能覺察有事發生（我感受），讓過去事件的情緒、感官感受連結此想法，透過改變感官感受，進而改變想法。
2. 透過暴露不反應（Exposure and response prevention ）的技巧，抵抗或忽略中和想法的出現。
3. 透過分散焦點的技巧，既非抵抗也不是忽略，而是使案主沒有時間去注意中和想法的出現。

參考資料

1. DSM-5精神疾病鑑別診斷手冊。