我比你想的還要更靠近 ─ 強迫症的自我界線在哪？

筆者一直對強迫症觸碰的錯覺感到好奇，當未觸碰時，出現觸碰到汙染物品的感覺是從何而來？筆者對此有一種想像，我帶著一個隱形的手套，而這手套跟我的神經系統連結在一起，所以即使沒有真的碰到手，我仍有觸碰的感覺。

這實驗是這樣的，受試者本人真實的手不出現在視野中，取而代之的是一隻假的橡膠手，並在視野中間擺放隔板。研究者會用布蓋住受試者的手臂，為的是隱藏手臂。研究者用筆同步輕刷或輕觸隱藏的真實手與橡膠手，但受試者只能看到橡膠手，持續觸摸橡膠手與真手，3分鐘後，他們會有種橡膠手就是自己的手的錯覺。但對於強迫症患者來說，即使研究者的觸摸動作不同步，也會有將橡膠手誤以為是真手的反應。此時若汙染橡膠手，也會激活與厭惡有關的大腦區域。

甚至也有研究發現，強迫症患者會因為看到實驗者污染自己而出現厭惡感。更有趣的是，在強迫症患者污染自己後，當他們看著實驗者洗手，厭惡感也會下降，如有受試者說感覺好像我已經洗手了，所以我不需要再洗手了，但他們也知道這樣的想法改變很奇怪。在臨床現象上，也有類似實驗的結果。如案主提到當看到寵物糞便或房間有髒汙時，即使距離幾公尺遠，也會覺得手受到汙染而想去洗手。

因此，我們可以透過觀察來達到減敏的效果，這也是在認知行為治療會用到「減敏感法」。有研究指出，強迫症患者反覆觀看自己觸摸引起厭惡的物體的影片，會使他們對厭惡刺激的情緒反應減弱，也發現他們的認知靈活性增加 (註)，但他們仍報告對汙染物的恐懼是一樣的。

根據上述研究，強迫症相較非強迫症者，更具有延展性的身體意象。前者其身心之間似乎是具流動性的，即在自我與他者之間有著模糊的界線。
這讓筆者想到，每個人都有個人空間的範圍，在您還沒看到對方且對方還沒碰到您之前，也許您就會升起某種情緒或感知，這就是對方已進入您的空間範圍裡了，也許強迫症者有更大的空間範圍？若是，那他們在人際界線上是否有不同於其他人的現象嗎？譬如我需要更大的個人空間，是因為不安感貫穿我的生命經驗，所以我必須創造較大的空間來緩衝身體激起的不安感，亦即我對身體的感知是更為敏感的。而這些感官經驗會附著在侵入性的想法上，使得只是純粹控制強迫想法是困難的。

在臨床現象上，發現某些強迫症患者，小時候有觸覺敏感或觸覺防禦的現象，現在對於某些觸覺仍覺得不舒服或會刻意迴避。研究指出，強迫想法與隨之而來的身體感覺之間有相關。若感官過度反應（SOR）可能會加劇或維持現有的強迫症症狀或增加焦慮反應，強迫症也可能在兒童時期以感官問題為表現方式。較嚴重的強迫症也有較多或強烈的感官元素參雜其中。

因此，筆者認為對於豐富多變且模糊的感官經驗，透過正念（已有研究證實能改善強迫症）或身體經驗創傷療法的定位、追蹤感官感受甚至影像化......等等方式，對強迫症患者也許有某種程度的改善。不過，目前研究仍多在污染想法的知覺經驗。其他強迫症狀是否也有明顯的知覺經驗，仍需進一步研究。

註：
1. 認知靈活性是透過IED 內外向度轉換測驗（IntraDimension/ExtraDimension Shift）評估，適用於檢測注意力心向轉換的認知功能，評估強迫症、藥物成癮、自閉症具高敏感度。亦有報告指出，認知靈活度與強迫症的自我能動性（self-agency）有關。

參考文獻：
1. Baland Jalal. (2021). A New Way to Understand - and Possibly Treat - OCD People with the disorder seem to have a more flexible “sense of self”. Scientific American, September 7.

2. Baland Jalal et al. (2018. )Novel Smartphone Interventions Improve Cognitive Flexibility and Obsessive-Compulsive Disorder Symptoms in Individuals with Contamination. Scientific Reports, 8-14923.

3. Steffen Moritz, Marike Claussen, Marit Hauschildt and Michael Kellner. (2014). Perceptual properties of obsessive thoughts are associated with low insight in obsessive-compulsive disorder. The Journal of Nervous and Mental disease. 202(7): 562-5.