你很想問，但是精神科醫師不想回答的30個疑惑 Ch.2 ─ 如何選擇醫療院所？

※應該到大醫院或是小診所就診？

症狀嚴重度

精神科診斷可以粗略分為兩大類：「精神病」（Psychosis）與「精神官能症」（Neurosis）。最簡略的區分就是：前者較嚴重，後者較輕微。

• 精神病：如精神分裂症、躁鬱症、酒精性精神病等。特點是伴隨明顯的妄想（delusion）或幻覺（hallucination），也較不容易產生病識感（註）。
• 精神官能症：如失眠、焦慮、憂鬱症等。基本上病識感都不錯，更由於受到症狀困擾影響生活，因此較願意接受醫療協助。

基本原則就是：越接近「精神病」診斷範疇越該考慮到大醫院就診，越接近「精神官能症」診斷者越適合到小診所就診。

理由很明顯：如果已經嚴重到要跳樓、砍人、放火，送到診所有用嗎？請直接送到有安全戒護人員、能緊急施打針劑的醫院急診處理。

再從另一方面說，如果只是因為剛輪大夜班而睡眠混亂，下個月要大考所以感到焦慮，有需要特別跑到大醫院人擠人嗎？

是否有其他身體疾病

主要基於兩個原因：

1. 「生理」疾病可能造成「心理」、「精神狀態」影響。 常見例子包括：因為甲狀腺功能亢進，造成焦慮、失眠；因為甲狀腺機能低下，造成活力降低、情緒低落；因為腦瘤造成情緒大變。 原則上，精神科診所主要提供的醫療協助是「問診」，雖然醫師會視狀況轉診到大醫院，但如果原本就有明確生理疾病，甚至已經在醫院接受治療，則建議先在原醫院精神科就診評估（已經有完整病歷紀錄與檢查報告）。
2. 治療生理疾病之「藥物」可能造成「心理」、「精神狀態」影響，或者與精神科藥物產生交互作用（drug-drug interaction），造成藥效增強（甚至引起藥物中毒）或減弱（造成藥效不足）。 這在有數種生理疾病、服用多種藥物的老年人身上很常見，因此最好是在原醫院精神科就診，才能整體評估治療方針與藥物選擇。

有關「藥物」的眉角