摩洛哥宣布的大型醫改計畫，有何隱憂?
2022年6 月中旬，摩洛哥總理Aziz Akhannouch，提出了醫療改革( réforme de la santé)，以支持社會醫療覆蓋率。期待已久的重大改革，但效果並不會立竿見影。
新聞來源《Maroc : Aziz Akhannouch lance le méga-chantier de la santé》Jeune Afrique , 24 June 2022
目標將由家庭負擔的60%醫療支出，降至30%
6 月 13 日，總理阿齊茲在議會介紹五年任期內的重大改革綱要：醫療改革。
雖然摩洛哥正在進行「社會保險普及化」，包含「強制性健康保險 (AMO)」 預計在年底前覆蓋近 2,200 萬國人，但是，需要為急速加劇的醫療需求做準備。
摩洛哥公立醫院的缺點，不勝枚舉：醫療沙漠、醫務人員和輔助人員短缺、基礎設施匱乏、治理不善、資金問題等。
一項指標更證明了這一點：AMO 的 90% 的資源都流到民營企業。摩洛哥人願意負債、甚至陷入貧困，也都要去私立醫院看病。
摩洛哥花6%的GDP(國內生產總值)在「醫療」，其中 25% 由稅收支應。超過 59.9% 的健康相關費用由家庭承擔。到 2035 年，摩洛哥希望將這比例降低到30%。
醫療改革三大重點
基礎設施升級、治理和人力資源。
一、基礎設施升級：法國也來參一腳
政府已經發放 60 億迪拉姆（5.66 億歐元），用來修復基礎設施，其中 15 億迪拉姆將在拉巴特和阿尤恩(位於西撒哈拉地區)建造2所大學醫院，以及 3、40 億迪拉姆分配給CHP(省立醫院)和CHR(區域醫院)建設或升級。
2021 年底，法國開發署 (AFD)還提供了 1.5 億歐元的貸款，投入這項龐大的改造工程。
二、升級治理：醫療區域化 or 疊床架屋?
在書面上，政府已經設計一個新的衛生服務組織，目的是加強地方和區域醫療網絡：地區衛生分組 (GST)，等級從最初級到高級包含：
- 「初級衛生機構 ESP」：提供當地護理，為一般內科、兒科、產科和重症監護的患者提供服務。
- 接著是「省立醫院中心 CHP」：除基本護理，也提供更專業護理(眼科、重症監護)。
- 再來是「區域醫院中心 CHR」：重點在跨領域專科，如腫瘤學或神經外科。
- 最後是「大學醫院中心 CHU」：管理所有 GST底下的機構，並發展尖端專業、研究和培訓。
另外，為了監督整個前述一整個GST單位們，政府也建立一個「綜合衛生監管高級管理局（HARIS）」，負責實施和監督國家戰略。在這個新的組織結構中，原本的衛生部，只是 HARIS 和其他人中間的中介。
不過，有些人已經開始擔心會出現“氣體工廠usine à gaz”(比喻疊床架屋的官僚組織)的現象。
三、人力資源困境：不及格的醫病比率
醫療人力，一直是摩洛哥政府想解決的棘手狀況，也是衛生部門的致命弱點。
全國人權委員會 (CNDH) 4 月份的報告指出，摩洛哥公部需要 32,000 名醫生，而目前只有 13,662 名。
經濟學家 Abdelghani Youmni 強調說：「三分之一的摩洛哥醫生在國外執業，而摩洛哥一年只吸引48位國外醫生。」。
另外，摩洛哥醫病比例懸殊，每 1萬名居民只有 7 名醫生和 8 名護士，重點在於薪資缺乏吸引力，以及工作條件艱困。
這個比例遠低於世衛組織標準，每1萬名居民中，不到23 名衛生專業人員，表示醫療保健覆蓋率不足。
因此，到 2035 年，摩洛哥目標是「每 1萬名居民中，有 45 名護理人員的比例、加薪（到 2023 年 1 月平均增加 350 歐元）、更容易獲得醫學研究、培訓課程縮短至六年，而非七前。」
在馬格里布地區(北非的另一稱呼)，公部門醫生薪酬最高的是在摩洛哥（平均每月約 1,100 歐元，而阿爾及利亞為 450 歐元，突尼斯為 365 歐元）。但一名摩洛哥實習生每月收入不到 300 歐，職業生涯剛開始時的收入約為 800 歐，更不用說他被分配到偏遠或內陸地區的那幾年。
此外，醫師培訓年限在 12 -15 年，將很少有平衡的私人生活，所以收入應該不可少。Abdelghani Youmni 認為，對公私時間的反思，可以部分解決這種對體面生活的合理渴望。
經濟學家呼籲公私合作夥伴關係
不過，這項野心勃勃的醫療改革，也引發了資金問題。
6 月 20 日，針對發展「衛生復原力」相關之政策，世界銀行向摩洛哥提供 5 億美元貸款。然而，結構改革和可持續系統，不能完全靠債務解決。
Abdelghani Youmni 說提出：「改革要成功，籌資基礎應該建立在強制徵稅，而不是準自願捐款的基礎上。」，到目前為止，政府尚未提到。
「我們誤解，國家因為私部門，而失去對健康的控制，但實際上，它已經失去了對社會和領土不平等的控制。多年來，私部門彌補差距、公部門人力與資源的缺乏，特別在摩洛哥北部和南部」。
目前，私部門擁有 356 家診所、12,000 名醫生和 9,719 張床位，相比之下，公部門有 158 家醫院（和 2,000 個保健中心）和 23,000 張床位。
「公立醫院想省錢，私人想有營收，但無論如何，從來都不是免費的，付錢的是納稅人和捐助者」
為使衛生系統有效、並使改革成功，必須尋求公私合作夥伴關係，在取代政府預算換取租金時，也可優化衛生制度的績效。
「在土耳其，2002 年至 2020 年間，由於公私合作，衛生改革使醫療人員增加 36%，公民成本降低 35%，並達到 176,000 多張床位」。
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1.法不溯及既往原則
2.落實損害填補原則
3.總理賠金額不超過醫療費用總支出
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落實『損害填補』，實際花費多少醫藥費。就理賠多少。
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修法後，最多僅能領回實際醫療支出
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