「青光眼」—相關眼睛疾病

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本篇你將學到

• 隅角開放型青光眼（Primary open angle glaucoma，POAG）
• 隅角閉鎖型青光眼（Primary angle closure glaucoma，PACG）
• 兒童型青光眼、續發性青光眼

青光眼發展

• 神經節細胞漸進式死亡喪失、視神經盤凹陷、視野缺損、視力喪失。

眼壓測量

• 正常值：11~21mmHg。

隅角鏡檢查

1. Schwalbe’s線
2. 隅角小樑網
3. 鞏膜根部突起
4. 睫狀體全部（小樑網、鞏膜根部突起、虹膜突）

視野檢查

光敏感闕值下降▶中心旁暗點▶鼻側階梯▶弓形缺損▶環形視野缺損▶中心視野、顳側。

眼底檢查

視杯垂直擴大、視神經盤周邊出血、篩板底部暴露、神經纖維變薄。

隅角開放型青光眼（Primary open angle glaucoma，POAG）

• 歐美常見，男女發生率相等，高峰40歲後，家族傾向，成年居多。
• 無明顯症狀（因VF受損，視力值下降才發現），近視、糖尿病。
• 因小樑組織老化而漸進式硬化、阻塞。
• 治療：優先用藥、效果差才手術。

高眼壓症

• 眼壓持續超過正常值，但未發現有青光眼問題。

正常眼壓青光眼NTG

• 又稱低眼壓性青光眼LTG；常60歲後發病。
• 通常併有心血管疾病or貧血；IOP≤21。
• 主要：老人、小孩。

隅角閉鎖型青光眼（Primary angle closure glaucoma，PACG）

急性

• 東方人多（眼球較小、前房較淺、虹膜較厚）。
• 危險因子（年齡、女性>男性、眼軸較短、長時間閱讀、疲勞）。
• 病因：瞳孔阻斷（虹膜根部隆起，小樑網被虹膜周邊阻塞，造成房水無法排出）。高丘虹膜（少見、封閉性前房隅角合併平坦虹膜、瞳孔擴大、虹膜隆起，阻塞小樑網）。
• 症狀：單側、視力模糊、虹視、瞳孔固定無光反應，眼紅、結膜充血、角膜水腫，眼睛脹痛、頭痛，噁心嘔吐。
• 治療：手術為主，藥水為輔。

慢性

• 病因：虹膜周邊前黏連伴隨緩慢眼壓升高。
• 症狀：與開放型類似，常有雙眼廣泛視野喪失。
• 治療：雷射虹膜造孔術加藥物治療。

兒童型青光眼

• 房水排出不佳（前房發育不佳、虹膜附著增厚的小樑網、組織延伸過小樑）。

先天性青光眼

• 1~3歲發生。

青少年性青光眼

• 3歲後。

原發性

• 雙側、多為遺傳（隱性）常見、房水外流受阻，眼壓升高、角膜Dia變大、眼睛變大、牛眼（藍眼睛）。
• 症狀：流淚、畏光、眼瞼痙攣、角膜巨大、霧化、水腫、牛眼。
• 治療：手術為主，藥物為輔，隅角切開術；角膜水腫（小樑網切開術）。

續發性青光眼

色素性青光眼

• 眼壓上升、虹膜色素脫落造成堵塞、眼壓上升持續則損傷小樑網。

新生血管性青光眼

• 常見、嚴重、虹膜和前房的新生血管長到隅角阻塞排水功能。

Fuchs氏虹膜異色性虹膜睫狀體炎

• Fuchs uveitis syndrome的續發性青光眼。
• 色素脫失造成雙眼虹膜顏色不同。
• 30%可能因小樑網硬化造成開放型青光眼。

發炎性青光眼（多為葡萄膜炎造成）

• 開放性隅角閉鎖青光眼。
• 隅角封閉合併（不合併）瞳孔阻塞。
• 特殊高眼壓葡萄膜炎症候群。

水晶體型青光眼

溶解性：過熟的白內障造成，水化的晶體滲透到房水中。

晶體性：白內障晶體膨脹造成（近視上升，視力下降）壓迫隅角；晶體持續成長，造成虹膜晶體接觸，導致瞳孔阻斷虹膜澎出。