本篇你將學到
- 眼神經哪4段?
- 神經造影—核磁共振造影MRI、電腦斷層攝影CT
- 軸突細胞異常
- 後天視神經疾病、視神經功能異常徵候
- 視神經萎縮(Optic nerve atrophy)
- 遺傳性視神經病變:Leber氏遺傳性視神經病變、Kjer氏症候群、Behr氏症候群、Wolfram氏症候群(DIDMOAD)
- 前部缺血性視神經病變(Anterior ischemic optic neuropathy—AION)
- 視乳頭神經炎、神經視網膜炎、去隨鞘視神經炎、副感染視神經炎、感染性視神經炎
- 先天性視神經異常併神經合併症
眼神經哪4段?
管內段
顱內段
眼球內分段
- 篩板前(中央視網膜動脈小分支支配)。
- 篩板區、篩板後(後短睫動脈分支支配)(Zinn氏接合環(供應視乳頭旁脈絡膜軟腦膜動脈膜)。
眼眶段
- 眼前—眼眶頂點視神經孔。
- 硬的zinn氏環繞眼眶頂點;眼外肌出發點。
- 上&內直肌由髓鞘發出;發炎性視網膜病變可能與眼運動有關。
神經造影—核磁共振造影MRI
限制
- 不能將骨頭顯影、幽閉空間恐懼症的病患難操作。
- 不能偵測最近出血(急性顱內出血不適用)。
- 不能用有磁性異物病患(心律調整器、眼內異物)。
- 承受離子化輻射,產生輻射線(分析計算後橫切面分、中軸、冠狀、矢狀)。
- 鬆弛時間(T1&T2加強,磁場關掉後,激發正子鬆弛時間)。
- 顱內路徑病優先檢查項目(用顯影鏡較好)。
神經造影—電腦斷層攝影CT
- 較MRI快速(但有放射線)。
- 可顯示骨折、異物、眼外肌、疝脫、出血、腫瘤。
- 偵測眼內鈣化(視神經盤、視網膜細胞瘤)。
- 適合急性大腦、視網膜下腔出血(MRI不一定看的出來)。
- 甲狀腺疾病(較MRI併脂肪抑制更能顯示眼外肌變大)。
- 可用在鐵質異物病患(MRI不能)。
軸突細胞異常
- 神經元細胞&末端突觸的細胞漿內活動。
- 直向運輸(細胞體—突觸間活動)。
- 反向運輸—快速軸突細胞,活性關鍵(需氧&ATP、篩板處軸突細胞運輸停滯—視乳頭水腫)。
- 異常症狀:VA下降、輸入型瞳孔缺損、輕色盲、光亮度敏感度下降、對比敏感度下降、視野缺損。
後天視神經疾病
- 典型與球後視神經炎有關(Leber 視神經病變,壓迫性神經盤可能起初無症狀)
- 視神經盤腫大(視乳突水腫):前缺血性視神經病變、視乳頭炎、leber視神經病變特徵;可能也產生視神經萎縮&壓迫性病兆。
- 視睫分流(視網膜—脈絡膜側支):慢性靜脈壓迫、視神經髓鞘腦膜/膠質瘤造成。
- 上述嚴重—視神經萎縮。
視神經功能異常徵候
- 視力降低、色覺異常(主要紅線)、光亮敏感度減弱。
- 對比敏感度降低、視野缺損。
傳入性瞳孔缺損—「絕對性」
完全的視神經病灶、病兆眼全盲、2眼瞳孔等大、光照病眼無縮瞳,照好眼則正常。
傳入性瞳孔缺損—「相對性」
不完全的視神經病兆or嚴重視網膜疾病、搖擺測試(交替時,病兆眼瞳孔不縮小,反而散大)、2眼瞳孔等大。
視神經萎縮(Optic nerve atrophy)
原發性
- 原因:球後視神經炎、壓迫性(腫瘤、動脈瘤)、遺傳性、毒性營養性視神經病變。
- 徵候:蒼白、平的視神經盤、邊緣清楚。
次發性
- 視神經頭腫大。
- 原因:慢性視乳頭水腫、前缺血視神經病變&視乳頭炎。
- 徵候:白/髒灰色,稍高視神經盤(邊緣膠質增生不清楚),視神經盤表面血管數目降低。
遺傳性視神經病變
極少見:雙側視神經萎縮。
Leber氏遺傳性視神經病變
- 少見:母親粒腺體突變。
- 典型:單側急性、突然失明、神經節細胞及軸突出問題。
- 徵候:視野缺損。
Kjer氏症候群
Behr氏症候群
Wolfram氏症候群(DIDMOAD)
- 尿崩症、糖尿病、視神經萎縮、耳聾。
- 隱性遺傳、5-21yrs間發生(廣泛視神經萎縮)。
- 全身異常(嗅覺、運動失調、癲癇、智障、身材矮小、內分泌異常)
前部缺血性視神經病變(Anterior ischemic optic neuropathy—AION)
- 巨細胞動脈炎GCA的其中一個症狀(嚴重缺損);40-60歲單眼。
- 前置全身性情形(高血壓、糖尿病、高膽固醇、膠質血管疾病、白內障手術)。
- 突發性、無痛性單眼VA喪失(CN2萎縮導致永久視力喪失)。
- 徵候:視野缺損(水平)、輸入性瞳孔缺損。
- 視神經盤蒼白(廣泛/扇形水腫、尖形出血圍繞、火焰狀出血)。
視乳頭神經炎
- 小孩常見,大人也有可能出現。
- 通常VA正常,瞳孔對光反應正常。
- 生理盲點增大,但未有受損的視野。
神經視網膜炎
- 與視網膜纖維層發炎有關的視乳頭炎。
- 少見,常與病毒感染&貓抓熱、梅毒、Lyme氏病。
去隨鞘視神經炎
- 常見、亞急性VA不良(單眼),輕色盲VA比預期差。
- 中央30度敏感度廣泛縮小(上下性、弓狀缺損、局部中心、中心盲點&暗點)。
副感染視神經炎
- 病毒感染or打疫苗後(麻疹、腮腺炎、水痘、喘息咳嗽、淋巴腺熱)。
- 病毒感染後1-3週有急性嚴重視力喪失。
- 視神經盤常有雙側視乳頭炎(偶爾有視網膜炎)。
感染性視神經炎
- 鼻竇相關(貓抓熱、梅毒、Lyme氏病、AIDS)PT隱球菌腦膜炎&帶狀皰疹。
- 鼻竇相關視神經不常見▶反覆併發視力喪失(單側)▶蝶篩竇炎。
- 貓抓熱▶自眼性全身感染(貓抓後局部淋巴腫大)。
- 梅毒▶急性視乳頭炎/視網膜神經炎(單/雙側)與輕微玻璃體炎有關。
- Lyme氏病▶螺旋感染、蝨叮咬散布、視神經炎/急性後視神經炎。
- 水痘病毒▶急性視網膜壞死。
先天性視神經異常併神經合併症
視神經盤缺損
- 脈絡膜縫不完整閉合造成(少見、可能顯性遺傳、單雙側相同頻率出現、廣泛性全身問題)。
- 臨床:視力值降低、視神經盤可能變大、色淺、伴隨漏斗狀凹陷、視網膜血管正常、視野上側缺損。
牽牛花狀異常
- 極少見、單側偶發性疾病、雙側更少可能遺傳性。
- 臨床:視力值差,視盤比正常大3-5倍,中心核白色膠質組織。
- 併發症:30%出現嚴重視網膜剝離。
其他
酒精煙草弱視
雙側性對稱的視力不良(中心)合併輕微色盲。
藥物引起的視神經病變
治療肺結核、雙側性對稱的視力不良合併輕微色盲。
心律不整用藥、單或雙側視力不良、抗癲癇藥物、輕微色盲小視野。
先天性視神經再生不良
視神經纖維數量下降,單眼發生。
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