1.2 為何 72 小時內決定病患預後？

當一名內科急症病人進入急診室，前 72 小時是決定其生死、康復與長期併發症的關鍵時刻。這段時間內，醫療團隊的診斷速度、治療決策與病情監測，將直接影響患者的存活率與後續生活品質。

在這篇文章中，我們將探討為什麼 72 小時 這個時間框架如此重要，以及如何利用這段時間做出最佳臨床決策。

🔹 72 小時的黃金窗口：從急診到住院的關鍵分水嶺

內科急症的處理通常可以分為三個關鍵階段，每個階段都有不同的挑戰與決策目標：

🚑 第一階段：0-6 小時內 —— 急診室的黃金決策

目標：快速診斷、立即穩定病患、啟動關鍵治療

• 確保生命徵象穩定（Airway、Breathing、Circulation）
• 進行初步診斷與風險評估（心電圖、血液檢查、影像學）
• 決定是否需要急救措施（如氣管插管、升壓劑、緊急透析）
• 啟動內科急症的黃金治療時間（如心肌梗塞的 PCI、腦中風的 tPA）

🔹 臨床案例 1：急性心肌梗塞（STEMI）

• 黃金時間：前 90 分鐘內 必須完成經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或靜脈溶栓，否則心肌壞死範圍擴大，影響心臟功能。
• 如果錯過這個時間，病人可能進展成心源性休克，存活率大幅下降。

🔹 臨床案例 2：敗血症與感染性休克

• 前 1 小時內必須給予抗生素與液體復甦（Sepsis 1-hour bundle）
• 如果延遲，每小時死亡率增加 8%，72 小時後可能已進入不可逆的多重器官衰竭（MODS）。

🏥 第二階段：6~24 小時內 —— 病情觀察與初步治療反應評估

目標：監測治療反應，調整治療策略，避免病情惡化

• 持續監測生命徵象與器官功能（心臟、肺、腎、肝）
• 調整初步治療方案，確保有效性（如敗血症的血流動力學管理）
• 預防急性併發症（如腦水腫、急性腎損傷、急性肺水腫）

🔹 臨床案例 3：缺血性腦中風的 24 小時監測

• 給予tPA 溶栓後的前 24 小時內，必須嚴密監測是否發生顱內出血（腦水腫或出血性轉化的風險）。
• 高風險病人可能需要轉入加護病房（ICU）進行監測，以防止腦疝危及生命。

🔹 臨床案例 4：急性腎損傷（AKI）與電解質異常

• 高血鉀（K⁺ > 6.5 mmol/L）若未及時處理，可能導致心律不整或心跳停止。
• 24 小時內必須監測腎功能變化，決定是否需要緊急透析。

⏳ 第三階段：24~72 小時內 —— 決定預後，預防惡化與長期併發症

目標：確定是否病情改善、進行長期管理決策、預防併發症

• 決定病患是否可轉出 ICU，或是否需要長期住院觀察
• 開始預防深層靜脈栓塞（DVT）、壓瘡、感染等住院併發症
• 評估患者的預後，規劃出院後的二級預防（如心血管疾病的生活調整與藥物管理）

🔹 臨床案例 5：心肌梗塞後的 72 小時預後評估

• 若 PCI 成功且心功能穩定，病人可轉出加護病房，開始心臟康復計畫。
• 若 72 小時內出現心律不整、低血壓、肺水腫，表示病人可能發展為心源性休克，需要進一步治療（如主動脈內氣球幫浦 IABP）。

🔹 臨床案例 6：敗血症後的器官功能監測

• 72 小時後，若病人仍有高乳酸、低血壓、腎功能惡化，表示感染仍未控制，可能需要更換抗生素或進行額外的介入治療（如引流感染源）。

📌 為什麼 72 小時內的決策會影響病人長期預後？

1️⃣ 72 小時內的治療是否成功，決定病人能否存活

• 若在這段時間內無法穩定生命徵象，病人可能發展為 多重器官衰竭（MODS），進一步增加死亡風險。

2️⃣ 72 小時內的併發症管理，決定患者的住院時間與生活品質

• 例如敗血症後的 急性腎損傷（AKI），若未及時處理，可能導致 慢性腎病（CKD），需要終身透析。

3️⃣ 早期復健與二級預防，影響患者的長期功能恢復

• 例如腦中風患者若在 72 小時內接受早期復健，能顯著降低失能風險。

🛑 結語：內科急症的 72 小時，是生死交界的關鍵時刻

🔹 前 6 小時：決定患者的生死，是否能穩定病情？

🔹 6~24 小時內：決定治療是否有效，是否有危險併發症？

🔹 24~72 小時內：決定病人的預後，是否能出院，是否會有長期併發症？

急診與住院醫師的任務，不只是救活病人，更是幫助病人以最佳狀態活下去。

72 小時內的每一個決策，都是一場與時間賽跑的戰鬥，唯有精準診斷與果斷治療，才能贏得這場生死競賽。