1. 生死一瞬間：緊急外科意外的黃金時間 - 1.1 什麼是「黃金一小時」？

在外科急診中，「時間」往往是決定生死的關鍵。許多外科意外，例如嚴重出血、顱內出血、骨折、內臟損傷等，如果沒有在關鍵時間內處理，可能導致不可逆的傷害，甚至危及生命。因此，理解「黃金一小時」的概念，並學會如何在這段時間內做出正確的應對，是一般人面對突發外傷時最重要的課題之一。

1.1 什麼是「黃金一小時」？

「黃金一小時」（Golden Hour） 是指在嚴重創傷發生後的第一個小時內，如果能夠提供適當的緊急處置並送醫，將大大提高存活率並減少後遺症的機率。這個概念最早由美國軍醫 R. Adams Cowley 博士 在1970年代提出，他發現如果能夠在外傷發生後的一小時內讓病人接受適當的治療，生還率和恢復狀況會顯著提升。

🔹「黃金一小時」的科學依據

1. 出血性休克（大失血）
2. • 如果傷者因大出血導致血壓下降，器官缺氧，超過1小時未處理，可能會進入不可逆的休克，甚至導致多重器官衰竭。
   • 例如：車禍導致的內出血、刀傷或槍傷造成的大量失血。
2. 顱內出血（腦傷）
3. • 若頭部受到撞擊，顱內出血的壓力會不斷上升，壓迫大腦組織，導致意識喪失或呼吸停止。
   • 30分鐘內意識改變，1小時內若未處理，可能導致腦死亡。
   • 例如：嚴重腦震盪、硬腦膜下血腫。
3. 氣胸（肺部受傷導致呼吸困難）
4. • 當胸腔內因受傷累積空氣或血液，會導致肺部無法擴張，甚至心臟受壓影響血液循環，稱為緊張性氣胸。
   • 若1小時內未進行減壓處置（如胸管引流或針刺減壓），可能會因缺氧休克而死亡。
   • 例如：肋骨骨折刺破肺部、車禍胸部撞擊。
4. 缺血性損傷（四肢壓迫傷害）
5. • 當肢體遭受嚴重壓迫（如建築物倒塌壓住腿部），會導致橫紋肌溶解症，若壓迫超過6小時，釋放出的肌肉毒素可能導致腎衰竭和死亡。
   • 例如：地震、工地意外被壓住四肢。

🔹 黃金一小時內，你該做什麼？

這一小時內的處置關鍵在於三大原則：「立即評估、迅速處理、儘快送醫」。

📌 1. 立即評估（5秒內判斷狀況）

• 患者有沒有意識？
• • 如果沒有意識，大聲呼喚並輕拍肩膀，確認是否有反應。
• 有沒有呼吸？
• • 如果沒有正常呼吸，應立即開始 心肺復甦術（CPR）。
• 有沒有大量出血？
• • 觀察傷口，若有鮮紅血液噴出，表示動脈出血，需立刻加壓止血。

📌 2. 迅速處理（在現場做基本救護）

• 大出血 → 直接壓迫止血 + 綁止血帶
• 頭部受傷 → 讓患者保持穩定、避免搖晃頭頸
• 氣胸（疑似肋骨骨折）→ 讓患者坐起或側躺，減少呼吸壓力
• 昏迷 → 確保呼吸道暢通，避免窒息

📌 3. 儘快送醫（叫救護車 or 自行就醫）

🚑 何時應該叫救護車？（119）

• 患者無意識 / 無法呼吸（需急救人員即刻處置）
• 大量出血無法控制（出血性休克風險）
• 嚴重胸痛、呼吸困難（可能為肺部損傷、心血管問題）
• 高空墜落、車禍後失去意識（內出血風險）

🚗 何時可以自行送醫？

• 傷勢穩定、無失血或呼吸困難（如輕微骨折、較小範圍燙傷）
• 有意識、能自行行走但需要醫療評估（如輕微腦震盪）

🔹 常見迷思破解：這些錯誤動作可能害了傷者！

❌ 「等一下看看傷口會不會好」 → 出血超過10分鐘仍無法止住，就該送醫！

❌ 「頭部撞到沒昏倒應該沒事」 → 有時顱內出血症狀會延遲出現，應觀察至少24小時！

❌ 「把暈倒的人搖醒」 → 這可能讓脊椎損傷更嚴重！應確保呼吸暢通，等待救援。

❌ 「先喝點糖水壓壓驚」 → 若是腦出血或內出血，這樣做可能會延誤治療時機！

🔹 小結

📌 「黃金一小時」不是神話，而是生死存亡的關鍵時間！

📌 現場的第一步決定一切——及時評估、立即處置、迅速送醫！

📌 每個人都可能遇到外傷事故，但學會正確應對，能讓自己和身邊的人多一線生機！