高血糖高滲透壓狀態（Hyperglycemic Hyperosmolar State, HHS）是糖尿病患者急性且致命的高血糖危象之一，臨床特徵包括極度高血糖（通常血糖 >600 mg/dL）、高滲透壓（有效血漿滲透壓 >320 mOsm/kg）、嚴重脫水、但酮酸中毒不明顯或缺乏。HHS多見於2型糖尿病患者，常因感染、藥物、未診斷糖尿病或治療不依從等誘因引發。
內容摘要
- HHS 的定義與病理機轉：胰島素不足導致血糖累積，滲透性利尿造成脫水與意識改變
- 常見誘發因素：感染、脫水、藥物、急性疾病與糖尿病控制不良
- 臨床症狀：口渴、多尿、脫水、意識混亂，無酮酸中毒典型表現
- 診斷標準：血糖 >600 mg/dL、滲透壓 >320 mOsm/kg、pH >7.3、血酮陰性
- 治療原則：靜脈補液、胰島素低劑量注射、電解質監測與處理誘因
- 預防重點：穩定血糖、充足補水、早期識別感染與脫水徵兆
一、什麼是 HHS？
高血糖高滲透壓狀態（Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS）是糖尿病的兩大高血糖危症之一，另一個是糖尿病酮酸中毒（DKA）。HHS 主要發生於第2型糖尿病患者，特徵為：
- 極度高血糖（通常 >600 mg/dL）
- 血漿滲透壓升高（>320 mOsm/kg）
- 嚴重脫水
- 無明顯酮酸中毒
二、病因與誘發因素
HHS 通常由以下因素誘發：
- 感染：肺炎、尿路感染、敗血症等（最常見）
- 脫水：因發燒、腹瀉、嘔吐、攝水不足或高溫環境
- 藥物影響：類固醇、利尿劑、抗精神病藥物等
- 急性疾病：心肌梗塞、中風、胰臟炎
- 糖尿病控制不良：未規則服藥、未回診、胰島素劑量不足
- 行動不便或失智：無法表達口渴或自行補水者風險更高
📌 高齡、慢性病患者、臥床族群為高危險群。
三、臨床症狀與表現
HHS 的病程通常緩慢，症狀可能在數天至數週內逐漸惡化。常見表現包括：
- 極度口渴與多尿
- 明顯脫水（皮膚乾燥、眼窩凹陷、低血壓）
- 體重減輕
- 意識混亂、嗜睡、甚至昏迷
- 心跳加快、尿量減少
- 無酮酸中毒典型症狀（如深快呼吸、腹痛）
📌 若合併感染，可能出現發燒、呼吸急促等症狀。
四、診斷標準與實驗室檢查
診斷 HHS 需綜合臨床表現與實驗室數據，主要指標如下：
📌 有效滲透壓是判斷細胞脫水與中樞神經功能抑制的關鍵指標。
📌 根據美國糖尿病學會（American Diabetes Association, ADA）2025年標準，HHS診斷需同時符合高血糖、高滲透壓、無明顯酮酸中毒等條件。
五、治療原則與住院管理
HHS 為潛在致命急症，治療需住院並密切監測。主要治療步驟包括：
1. 靜脈補液（IV fluid）
- 初期使用等張鹽水（0.9% NaCl）快速補充
- 依血鈉與血壓調整液體種類與速度
- 目標為改善循環與腎灌流，減少血糖濃度
2. 胰島素治療
- 通常在補液後開始低劑量胰島素靜脈注射
- 避免過快降血糖，防止腦水腫
- 持續監測血糖變化
3. 電解質管理
- 密切監測鉀離子，防止低血鉀
- 根據血液檢查調整補充策略
4. 處理誘發因素
- 抗生素治療感染(如因感染造成)
- 控制原發疾病（如心肌梗塞、中風）
- 停用有可能誘發 HHS 的藥物
📌 治療期間須密集抽血、監測尿量與意識狀態。
📌 兒童及青少年補充輸液速度需嚴格控制，以避免腦水腫。
高血糖高滲透壓狀態（HHS）患者在臨床上，血鉀初期常見正常或偏高，但實際上全身總鉀量嚴重缺乏。高血糖與高滲透壓導致細胞外液滲透壓上升，水分自細胞內移出，促使鉀離子隨水分一同外移至細胞外，造成血鉀表面上升或維持正常。同時，腎臟因滲透性利尿而大量流失鉀離子，導致全身鉀儲存顯著減少。
在治療過程中，隨著補液與胰島素治療，血鉀會迅速下降。胰島素促進鉀進入細胞，若未及時補充，極易發生低血鉀，甚至危及生命。因此，治療HHS時，需密切監測血鉀，並在腎功能允許下於血鉀正常或偏低時即開始補鉀，並根據血鉀變化調整劑量。
六、預後與死亡率
HHS 的死亡率約為 10–20%，高於 DKA。影響預後的因素包括：
- 診斷是否及時
- 是否合併感染或器官衰竭
- 年齡與慢性病共病
- 意識狀態與滲透壓指標
📌 早期識別與積極治療是降低死亡率的關鍵。
七、預防重點與照護建議
對病人與照顧者的建議：
- 規則服藥與回診，穩定控制血糖
- 生病時加強血糖監測與補水
- 每日補充足夠水分，不等口渴才喝
- 注意「三多一少」症狀（多吃、多喝、多尿、體重減輕）
- 留意感染徵兆（發燒、咳嗽、頻尿）
- 行動不便者應由照護者主動監測血糖與水分攝取
📌 HHS 多由感染與脫水誘發，預防重點在於「穩糖、補水、早發現」。
八、提升病識感，遠離高血糖急症
高滲透壓高血糖狀態是糖尿病患者不可忽視的急性併發症。透過正確的病識感、規律的血糖管理與積極的照護介入，我們能有效降低 HHS 的發生率與死亡風險。醫療人員、病患與照護者應共同合作，守護糖尿病患者的急性安全。
九、參考資料：
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