罹患糖尿病又肥胖？小心併發症找上門！糖胖症治療大解析，專科醫師圖解懶人包
根據統計，約8成的糖尿病患者有體重過重或肥胖的問題〔1〕，而肥胖者也較容易罹患糖尿病。台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊醫師指出，合併糖尿病及肥胖，也就是「糖胖症」的患者，在血糖控制上更為不易〔2〕，未來出現各種併發症，例如眼睛病變、神經病變、腎臟病變等器官病變〔3〕，或合併心血管疾病、腦血管疾病等的風險也比較高〔1〕,〔4〕。
那該如何判斷肥胖的標準呢？世界衛生組織建議以身體質量指數（BMI，Body Mass Index）來衡量肥胖程度，身體質量指數（BMI）= 體重（公斤）/ 身高2（公尺）。根據台灣國民健康署公布，BMI＜18.5為「體重過輕」，18.5≦BMI＜24為「健康體位」，24≦BMI＜27為「體重過重」，27≦BMI＜30為「輕度肥胖」，30≦BMI＜35為「中度肥胖」，BMI≧35為「重度肥胖」。
以身高160公分的人為例，如果體重是61.4公斤，BMI約24，也就是健康體位的上限；若體重是62公斤便屬於過重、達70公斤就是輕度肥胖。
「糖胖症」就是「肥胖」加上「糖尿病」！
「如果糖尿病患者合併體重過重，未來發生心血管疾病（如冠心病）的風險會增加27%；若為肥胖，風險更會增加49%！〔5〕」因此李洮俊醫師強調，糖尿病患者須注意體重控制，糖胖症患者更要積極減重降低心血管疾病風險。
克服糖胖症，請你這樣做
糖胖症的治療包括飲食管理、規律運動、藥物治療、充足睡眠。李洮俊醫師說，飲食管理是糖胖症控制的基礎，務必少油、少糖、少鹽，攝取食物的份量也要注意，逐步達到疾病和體重控制的目標。
克服糖胖症，請你這樣做
而糖胖症的最新治療藥物，包含能同達到血糖控制及降低體重的腸泌素GLP-1以及排糖藥SGLT-2。腸泌素GLP-1具有多重機轉，能夠刺激胰島素分泌與抑制升糖素分泌，也能延緩胃排空，並於中樞神經產生飽足感、抑制食慾。排糖藥SGLT-2抑制劑的作用機轉是抑制腎臟回收葡萄糖，讓葡萄糖經由尿液排出體外。李洮俊醫師說，兩者都被證實有助於降低心血管疾病或心血管事件（如中風、心肌梗塞）的發生率及死亡率〔6〕；在藥物副作用上〔6〕，使用腸泌素GLP-1可能會有腸胃道不適的狀況，而排糖藥SGLT2抑制劑則可能有高酮酸血症、生殖泌尿道感染的風險。
此外，GLP-1腸泌素是近年來常被討論的藥物，在網路上有很多人以瘦瘦筆或減肥針稱之，李洮俊醫師澄清說明，腸泌素不只在控制體重，更是能在穩定患者血糖的同時，也有助於降低心血管、腦血管疾病的風險。近年來GLP-1腸泌素已有口服的劑型，並獲得第一線適應症，是患者另一個選擇。
藥物機轉介紹、副作用說明
「糖胖症病友，在控糖的道路上會比較辛苦，但是現在已經有一些先進的藥物，能夠提供很大的幫助。近年研究也指出，糖胖症患者在減重達15%或以上，更有機會達到糖尿病緩解〔7〕！」李洮俊醫師鼓勵患者積極配合治療、控糖減重。「請務必與糖尿病照護團隊密切合作，選用合適的藥物，搭配飲食管理、規律運動並保持充足睡眠，相信一定可以克服糖胖症，達到控糖的目標。大家一起努力，加油！」
筆記重點整理
1、「糖胖症」是糖尿病患同時有肥胖問題。糖胖症對於血糖的控制不利，且未來出現各種併發症，例如眼睛病變、神經病變、腎臟病變等器官病變，或合併心血管疾病、腦血管疾病等的風險也會比較高。2、糖胖症的治療包括飲食管理、規律運動、藥物治療、充足睡眠。飲食上務必少油、少糖、少鹽，攝取食物的份量也要注意；而糖胖症的最新治療藥物，包含能同達到血糖控制及降低體重的腸泌素GLP-1以及排糖藥SGLT-2。3、腸泌素GLP-1與排糖藥SGLT-2抑制劑都被證實能對心臟、腎臟發揮器官保護的效果，有助於降低心血管事件的發生率及死亡率。在副作用上腸泌素GLP-1包含腸胃道不適，排糖藥SGLT2則為高酮酸血症、生殖泌尿道感染的風險。4、若糖胖症患者減重達15%或以上，有機會達到糖尿病緩解。
資料來源：
1.基層醫學第二十一卷第六期_簡介糖胖症_黃文蔚、吳至行
2. 藥師週刊第2298期_糖胖症的體重管理及藥物治療_劉俊良藥師
3. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Oct 26：12：719515.
4.糖尿病關懷基金會_糖尿病與腦血管病變
5. Diabetologia. 2009 Jan;52(1)：65-73.
6.中華民國糖尿病學會_2022第2型糖尿病臨床照護指引
7. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2022 Sep 1:2022:22-0295.
本圖文由「照護線上」授權轉載，原文出處 罹患糖尿病又肥胖？小心併發症找上門！糖胖症治療大解析，專科醫師圖解懶人包