醫療筆記EP53-糖尿病就發生在你身邊，你會知道嗎?

前言

糖尿病在國人裡面是非常大宗的其中之一疾病，而隨著飲食習慣及甜食等耐受性，影響的你的血糖，通常都是不舒服或員工健檢的時候看到抽血血糖值，才會知道你是糖尿病，這也是國人健康未注意之問題。

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糖尿病症狀

糖尿病你心中的症狀是什麼?

• 吃多
• 喝多
• 尿多
• 血糖高

殊不知到糖尿病控制不好，會有更多臨床症狀

• 心悸
• 夜尿增加
• 呼吸微快
• 疲倦
• 傷口癒合度差(受傷不易止血)
• 皮膚癢

糖尿病疾病

而更嚴重血糖未控制的引起疾病

1. 心臟疾病(所謂的急性心肌梗塞)
2. 腎臟衰竭(洗腎)
3. 缺血性中風
4. 視網膜剝離
5. 足部感染疾病(足部潰瘍、蜂窩組織炎、壞死截肢)
6. 肝臟疾病(膿瘍)
7. 其它疾病等

打個比方就是，身體的血液和器官都泡在糖水裡面，就會產生多數器官開始病變，而衰竭身體初步開始做對抗，但時間久了，器官仍無法支撐，就所謂的器官衰竭。

因為平時要去檢查血糖也有點奇怪，我只能說平時的員工健檢真的要注意血糖值之外，另外肥胖、或是自覺尿液變多、尿液有起泡等，都建議去新陳代謝科/家醫科檢查看看，或許疾病在你身旁，只是你有所不知而已

今天的故事，就是在敘述糖尿病的故事。

醫療實戰筆記

今天的急診，來了一位患者拿著健保卡到櫃台掛號，這時我在護理站45度角看到穿員工的制服，原來是我們院內員工-加護病房護理師

而這位護理師說一早開始就心悸，到中午持續增加，所以就來掛急診，我們一量體溫37.3度，血壓145/62mmhg、心跳150/min，這時候有很多問題要開始排除了。

有經驗的檢傷評估，我這裡真的是要說，資深護理師檢傷想的問題會很多，不會只有數值報給醫師而已。

我問:你有沒有呼吸道症狀(咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等)

會這麼問是因為體溫快接近發燒37.5了，且醫療又是高風險職業。

這護理師說沒有

那麼我第二個問題

我:你有沒胸悶痛、腹痛、左肩頸痛、背痛等

會這麼問是因為心跳過快，確認有沒有心臟問題(雖然覺得女性機率低，但還是一問)

這護理師說沒有

那麼我第三個問題

我:你有沒有慢性疾病，高血壓、糖尿病、心臟疾病等

這護理師說沒有

我請這位護理師去躺床，請學妹做了EKG(心電圖)，瞄一眼無症狀，就一般性心搏過快，我去跟醫師說一下狀況，我比較懷疑是甲狀腺亢進，急診醫師聽完也覺得我目前推測的不排除，先安排了基礎抽血，以及新陳代謝科的甲狀腺激素(TSH、T3、T4)。

醫師說:心跳150-160/min，先來個cordaron 1amp loading好了

小知識:cordarone(Amiodarone)一種心律不整藥物。

我:ㄟ不行啊，你不是也不排除甲狀腺問題嗎?

醫師:對喔~差點開錯......謝謝你，我們用trandate好了

小知識:trandate是一種降血壓同時減緩心跳的藥物，而cordarone(Amiodarone)是不能用在甲狀腺患者身上，會加劇病情。

這時請傳送領藥回來，給這護理師滴上藥物。

而因為病患變多了，因為這護理師也沒其他要求，拉住圍簾休息，而我們去治療其它病患。

而抽血報告先出來大部分了，前面看還好，結果後面報告持續出來後發現了端倪，抽血檢查的血糖是526mg/dl，居然是血糖過高。而血液酸鹼值偏酸，腎功能也輕微受傷

所以她的心悸不排除是高血糖引起的脫水症狀，因為她不是到很嚴重的高血糖症(500-1000左右的)，所以連我們都沒料到，更不要說前面的方向錯誤，所以藥物都給錯了。高血糖脫水引起的心悸、心跳快是需要用大量點滴去補充，減緩體液流失，症狀就會減緩，所以我們滴了4包點滴，並抽一些額外的電解質來檢查

所幸其餘抽血報告不是嚴重，醫師跟這位護理師說明後，護理師表示在之後門診續追蹤血糖，以及藥物控制，結束了這場醫療。

結論

糖尿病的症狀很多，只是有分輕症和重症等，而且引起的併發症太多了，所以也是不能掉以輕心，所以藉由文章分享一些臨床故事，讓讀者知道在疾病的安全度及藥物/回診等重要性。

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