🐶高血脂的診斷與治療
🙋那麼高血脂要如何診斷？
👩⚕️建議禁食12-18小時再抽血檢測。
➡️一般如果是清澈的血清通常三酸甘油脂<200mg/dL
➡️稍微混濁的血清三酸甘油脂會介在200-300mg/dL 之間
➡️如果是乳狀的則通常接近1000mg/dL
📍高膽固醇血症通常不會造成血清顏色的變化因為低密度與高密度脂蛋白並不會折射光線。
📍可以將血清冰到四度Ｃ冰箱放隔夜，去區別高三酸甘油脂是因爲極低密度脂蛋白偏高或是乳糜微粒偏高所導致。
📖如果觀察到有一層奶油狀的物質在血清上則是乳糜微粒造成，因為乳糜微粒的分子比較大所以在冷的環境下比較會聚集。
左邊是高血脂症後禁食後的血清，右邊是冷藏後上面呈現白色奶油狀物質是乳糜微粒，但下面仍混濁，顯示仍有其他脂蛋白在內。
📖如果仍呈現混濁狀則是極低密度脂蛋白造成
📖如果又有奶油狀又混濁，則可能兩者都有
📍也可以考慮使用脂蛋白電泳（lipoprotein electrophoresis)與超高速離心機(ultracentrifugation)
去辨認與定量脂蛋白。
正常狗的脂蛋白電泳
🙋如果三酸甘油脂偏高會影響其他的血檢數值嗎？
👩⚕️如果血脂偏高會影響血清的檢驗，特別是檢驗的方法如果是用比色法（colorimetric methods)去測量的。
另外一般來說脂血症會讓血中的膽色素跟磷假象的上升，如果血脂嚴重則會影響到鹼性磷酸酶（ALKP）, 白蛋白與血糖等數值。也會造成肌酸酐，氯，澱粉酶（amylase）與解脂酶（lipase ）與血中的總二氧化碳量（total CO2）的增加，血鈣也會增加。紅血球在血脂症的狀態下也比較容易有溶血的狀態。
🙋什麼時候需要治療高血脂症？
👩⚕️當三酸甘油脂在禁食12-18小時後仍 > 500mg/dL需要治療。
🙋要怎麼治療高血脂症？
👩⚕️
➡️評估潛在的疾病與飲食
📖二次性的高三酸甘油脂症通常在原發的代謝性疾病改善後會得到改善。
📖糖尿病犬隻或是過重的貓可以考慮給予低脂肪高纖維的飲食。
📖如果有高血脂症但體重偏低的糖尿病或是蛋白質流失性腎病患者，商業飼料無法滿足需求時則可以考慮諮詢專科營養獸醫師。
📖目標盡量讓禁食後的三酸甘油脂低於400mg/dL 以減低臨床症狀與併發症。
📖可以先從給予低脂肪的飲食開始（≤30 g/1000 kcal) ，六到八週後在評估，
📖如果病患已經吃低於30g/1000kcal 的食物則需要給予極低脂肪（<10g/1000kcal)的飲食
低脂肪飲食
低脂肪飲食
📖給予omega-3 EPA 與DHA(如魚油等補充品）（70-100mg/kg)。
魚油
👩⚕️如果飲食調整後沒有改善，可以考慮給予其他可以降低極低密度脂蛋白（VLDLs)的治療
➡️甲殼素chitin/幾丁聚糖chitosan ：幾丁聚糖是一種從甲殼類製成的纖維補充物，可以與脂肪結合以減少身體吸收。但在狗貓並沒有實證醫學證明有效，但至少沒有觀察到什麼副作用。使用後一個月再測量三酸甘油脂。
➡️纖維酸鹽類（fibric acid） 衍伸物：這些藥物可以增加脂肪酸在肝臟中的氧化，避免三酸油脂的合成也使極低密度脂蛋白的合成降低。在周邊這些藥物也可以增加脂蛋白酶基因的表現，增加高密度脂蛋白的生成。此類藥物可能會有腸胃道副作用如嘔吐腹瀉或是便秘，肝臟毒性，腹痛，肌酸酐上升，在人也發現會增加膽結石的產生。因為三酸甘油脂上升可能會讓血清中alkp 與alt 上升，所以治療降低三酸甘油脂也可能可以降低肝臟指數
📍藥物種類
📖bezafibrate
📖Fenofibrate
📖Gemfibrozil
📖niacin: 在狗據稱可以降低膽固醇 在人用來降膽固醇 但在狗用來降三酸甘油脂的效果不好，且有副作用，不建議使用
🙋那麼膽固醇多高需要治療？要怎麼治療？
👩⚕️如果禁食後的膽固醇超過750mg/dL 建議治療。
可以先使用降低三酸甘油脂的治療，如果沒有太大效果可以使用
史他汀類藥物：HMG CoA reductase inhibitor (statin)-lovastatin, simvastatin, pravastatin,fluvastatin,cerivastatin, and atorvastatin
📍此類藥物可以降低肝臟膽固醇的合成，且可以增加低密度脂蛋白接受器的活性。
副作用包含疲累，腹瀉，肌肉疼痛，肝臟毒性等
如果在使用低脂飲食，幾丁聚糖，且已經控制淺在疾病且也試過纖維酸鹽類衍伸藥物後，膽固醇仍未恢復到正常範圍內，則可以考慮使用此類藥物
references:
• Munro, M.J. et al. (2021) ‘Efficacy of a micronized, nanocrystal fenofibrate formulation in treatment of hyperlipidemia in dogs’, Journal of Veterinary Internal Medicine, 35(4), pp. 1733–1742. doi:10.1111/jvim.16190.
• Remillard, R.L. (2014) ‘Hyperlipidemia’, Clinician’s brief, 12(9), pp. 85–88.
• Schenck, P. (2020) ‘Canine hyperlipidemia: causes and nutritional management’, Royal canine
nutritional information.
• Wilson, S. (2022) ‘Hyperlipidemia’, Medical FAQs.
• Xenoulis, P.G. and Steiner, J.M. (2015) ‘Canine hyperlipidaemia’, Journal of Small Animal Practice, 56(10), pp. 595–605. doi:10.1111/jsap.12396.
