（2024.10更新）

這是第一篇，第二篇如下

【通常我是勸退的，讓乳牙自己掉】，免得造成小朋友心理陰影：第一次還會乖乖跟你來牙科，第二次要用拖的、哄的，嘴巴一看到我，還會趕快閉起來，做出非禮勿言的動作。

以下改寫自我與一位家長的對話（文末2020.08 FAQ 2更新，剛好有照片，不過這是另一位小朋友的，非當事人），這令人無言的誤會情況還蠻常發生的，所以我得先寫在前頭止血（像這種情況問我的，我不一定會回答，臨床說話、寫FB文章，也是很耗我心思的，我會收費，千金難買早知道，請珍惜初診我願意講時）：

您知道了吧，還好您有問我，比你誇張的例子都遇過，姑姑阿姨阿公阿媽等親友帶去，根本搞不清楚狀況就被做了不必要的處置，然後幾個月後，爸爸、媽媽再來問我，怎麼長歪了？我一頭霧水，查電腦後才知真相。

原來是我只用FB約診，不接現場，親友往往沒被我看過，或不知情，或已忘記（各種理由都有，所以我才用FB塞選病人，縱使仍有漏網之魚，已比以前好很多了），往往會很急，自做主張地來排現場，然後不是我看的，別的醫師就依照親友的需求by order拔牙，也沒多做解釋，反正牙齒長歪後面還有生生不息、源源不絕的牙科矯正生意可做，何必說得太清楚？

初診的病人，我第一次會講很多，不忍無辜的小朋友受那帶矯正器之苦，但之後複診（包括在FB的互動），我也會看情況互動，家長有無做啥補救措施，小孩一眠大一吋，在醫師面前，一目了然。有些人就放生吧，我也只是凡人，無須真像神那樣博愛...雖然那值得終生追求。

弟弟那顆牙是第一乳臼齒，大約是在這年紀換沒錯，但有時恆牙會從別的方向長出（正常是正下方），如弟弟的情況，換牙不會那麼順，會慢慢像沉船傾倒歪一邊，以後長出來的恆牙也會是歪的，但，大多數會被舌頭等軟組織自動推回去（如我文中所述，不同者是文中是以下前牙為例），不一定需矯正，再觀察即可（意思是沒事也要來半年定檢）。 此時拔掉確實有可能會避開長歪（也有可能根本避不開），但我不想做無謂之事（這一定是要打針上麻的，不是像前牙可拈花微笑擦擦表面麻醉藥膏就夠了），因為這本來就有可能自己會掉、自己會長好，無需人為的介入，如我文中所言。

所以，我希望您能照相（靜態）或錄影（動態）給我（最好兩者都有），以資判斷，謝謝。

手上我剛好有兩個同時的案例，所以趕快寫這篇萬年考古題，減輕家長的疑惑。

小朋友如果是怕痛惜皮（台語）的，就帶來拔，不然這種一定會自己脫落。小時候不一定有牙醫可以幫我們拔牙，我們是怎麼走過來的？

對兒童牙科醫師來說，牙齒本身疾病是很簡單處理，難應付的是人、是爸媽、是爺爺奶奶、是叔叔阿姨、是小孩子本身。你可能要花10倍的精力在處理非牙齒疾病相關的事情，你願意選兒童牙科嗎？(按下去）

乳牙是本來就會自然脫落的東西，齒列不整、牙齒長歪，是有背後的原因（牙弓不夠大或口腔面部肌肉、舌頭不協調、口呼吸、吞嚥等等），拔乳牙，其實只是障眼法，代罪羔羊，於事無補，徒增小朋友的恐懼與對牙科的厭惡感（這才嚴重）...大人都以為拔乳牙不是很快嗎？忍一下就過了，殊不知後面的副作用才大。

多久才脫落？看小朋友敢不敢吃東西而定。因為就是靠吃東西的摩擦力，把牙齒搖掉。自己多用手去搖也有幫助，當然手要先洗乾淨，用舌頭去推也可以。

以前常常有媽媽跟我約診要拔乳牙，一週後，在等的過程，中間自己就掉了，媽媽就只好打電話來取消（這還算好的，更多的是，當天打電話提醒，才說的，也不主動）。現在這樣好多了，彼此都輕鬆，我可以線上解釋，家長也比較不會焦慮。

要請教我的，請照相給我。隨便舉個常見的例子..............

媽媽比較在意的應該是後面那顆好像長歪的恆門牙。沒事的，幾個月後，他自己就會被舌頭的力量推到前線灘頭，啥事都甭做。倒是他的鄰居，另一邊的恆門牙，就有可能是會長歪的，不過這再觀察就好了，也許沒事，到時再拍給我看就好了，目前看起來牙弓的空間都還夠。不管前後牙（因為恆牙比較大顆，通常是比乳牙寬大1～2倍以上，好配合他以後成人的體型），乳牙若是值得炫耀的貝齒，那才需要擔心，那代表牙弓發育不足（通常是咀嚼不足所致）以後需要矯正擴弓的機率大增，絕對不要剪食物喔，他/她不能吃不會吃，就代表食機未到，愛他反會變成害他喔！

曾有媽媽問我，去哪找硬的食物？真是大哉問啊，會問這個問題，已透露出這是整個時代環境的問題（才會造成小牙弓、口呼吸），有心的家長，請自行搜尋資料，我文中已有線索了，冰雪聰明如您，不必我多說。

舉個例子，說明人類咀嚼力的退化，是因食物越來越精緻精細，現在到處都在標榜入口即化。

我阿公那一輩，都還有甘蔗可以吃，至少到我爸，都還會吃甘蔗節，可我已不會吃節。再到現在更慘，市面上只買的到甘蔗汁。連要啃甘蔗都找不到賣的。

咀嚼力不夠，顎骨發育不夠，在牙科方面就看到一堆年輕人牙齒亂，【智齒阻生】。一環扣一環。給我一生也奪我一切。

我剛說的是牙弓過小、發育不足，所造成的牙齒長歪問題。所以拔不拔乳牙都無所謂，因為問題根本不在此，再觀察就好了，直到有心面對，不然拔乳牙只是延後問題的呈現，長歪的還是會長歪，如文章開始的舉例。

若想提早面對解決，可能需要跟我矯正諮詢。不過在屏東，很多醫師會趁人之危by order做事，不用跟您廢話那麼多...是你家長要我拔的，反正很快，以後矯正還有的賺。有多快？秋風掃落葉，下面也有例子回報，不到一天就自己掉了。

所以請看在錢的份上，改改一些生活習慣吧（例如不要剪食物，強迫小朋友多咀嚼而不能囫圇吞棗），所以我現在會強烈建議買趙哲暘醫師的書，花點小錢，建立一些較好的觀念，免得來矯正諮詢完，知道功能性矯正的價格後，反而倒退嚕。經濟不允許就更應該提早自立自強，給大家建立一個觀念，只要走到要用醫療方式的地步，都不會便宜到哪。

救救人類的下一代吧，很多事一旦錯過就不再，事後彌補（例如矯正、醫美）都只是事倍功半，甚至還達不到。至於補習、才藝班，呵，最好能陪他用一輩子。這是爛理由。父母的保存期限只有短短十數載，甚至更短。

• 再舉例，有媽媽是擔心未掉的乳牙會晃啊晃啊，自己拔會不會造成感染？

我回說，我拔就不會嗎？咬紗布就不會嗎？手洗乾淨了，自己拔就不會。

若會，給醫師拔照會，因為那代表他/她免疫力太弱了，有傷口，細菌會趁虛而入。那種會上社會新聞，拔個牙齒就死掉的，原因不脫此，偏偏媒體嗜血不深究，製造不明究理的民眾恐慌。正常的情況下都不會有事的，有事的不會是原本就正常的。

現在小朋友的免疫力太低，請看趙醫師的這段影片，他的書也可去買來看，或許您會從其中發現自己錯過些什麼、做錯些什麼，才會導致今天的他/她這樣（現在的小孩會這麼容易中標，別人流個鼻涕，就也跟著感冒，全幼稚園一起來感冒），不過還好，小朋友通常仍有很大的改善空間，只要改善些生活習慣。

加碼給個臨床實例，教大家如何分辨什麼是急性感染，什麼只是平常常見的長牙、嘴破？如果真不確定，請照相或錄影給我。

上圖是急性感染。正常不必理的長牙或嘴破，通常只要保持口腔清潔乾淨，幾天後自己會好。

以下是我寫給那位焦慮的媽媽的話，給大家做個參考：

先說治標的緊急處理（這是我說小的處理），帶去給小兒科看，這有可能是腸病毒（我不懂，隨便亂舉例的）之類的感染，頭痛醫頭，腳痛醫腳，這很簡單，所以我說是小的處理，就是只看眼前的，沒去想為何現在的小孩他會這麼容易中標，別人流個鼻涕他就也跟著感冒，幼兒園或低年級常常集體中獎。

再來是治本的處理（這是大的，猶七年之病，求三年之艾），急不得。

在小朋友的免疫力太低，請看（上面）趙哲暘醫師的這段影片，他的書也可去買來看，或許你會從其中發現自己錯過些什麼、做錯些什麼，才會導致今天的她這樣，不過還好，你們家的才一歲多，仍有很大的改善空間。

家長的焦慮不安會傳給小朋友喔！您都有辦法找到我（看到這篇文章的您也是）了，那就別緊張。
加油！
去買趙哲暘醫師的書看看，您會更清楚我在說什麼。

也可以不必買，只是將來若有需要矯正時，您會比較有概念，比較不會被牽著走，屏東的矯正醫師（不一定會遇到我）不一定會擴弓，可能會拔恆牙。
與此同時的另一位家長回報，乳牙已掉。看吧，多快，一天而已。再隔天，第二位媽媽也傳來捷報，乳牙已掉。

這兩位醫師的影片都講得不錯，分別講到不同的重點，請參考。

最後總結一下在此圖（謝謝這位小朋友的配合演出），剛好可以讓您看到我剛剛講的乳牙、恆牙大小問題是指什麼，以及上面那個男醫師所說的恆牙一開始會在乳牙內側長出是正常的，通常幾個月後，啥事都不用做，光靠軟組織舌頭的力量（再一次也應證功能性矯正的理論基礎），就會把它推出去排好歸隊了。別緊張，請稍安勿躁，再觀察。

（2020.08更新）

FAQ 1：她最近後面在長牙，有時候會說痛痛，不曉得是不是有什麼問題，想帶去給醫師檢查一下！
我回答於這篇

大班、小一這年紀，通常在長恆牙第ㄧ顆大臼齒，俗稱6歲牙。

孩子幾歲開始換牙（按下去）

2018年內容農場改標題為：『換牙順序表告訴你孩子換牙時間！』是不是比較好懂了些？圖表用語引用自大陸而未在地化，尖牙就是虎牙、犬齒，雙尖牙就是小臼齒，磨牙就是大臼齒。我覺得2015的這個版本寫得比較多，交代的比較完整，尤其是注意事項。畢竟發表人暱稱是牙醫，可能有一定專業性，不知是真是假，2018的就明顯是編輯刪減過而好讀的版本....所以叫內容農場啊，哈。

FAQ2：乳牙未掉，恆牙已冒出，甚至乳牙已歪掉，會不會導致恆牙歪掉？需不需要提前拔掉乳牙？（千年考古題）（已有2020.12.20的照片，我已跟序列拔牙寫於另文、下文，請合在一起看，這篇文章太長了）

我的回答在開頭文中藍色那一段，第3段。

依功能性矯正的理論，那顆牙齒（恆牙第一小臼齒）以及前面已歪掉側身旋轉的恆牙虎牙，都會在半年左右，自動被舌頭嘴唇等軟組織推回原位，不一定需要矯正。

再一次，醫療是藝術，介入的時間點很重要。

這個媽媽很信任我，小孩的拔乳牙已被我推遲了一次，原來2020.2月寒假媽媽就已經想拔了，我看弟弟還很害怕，不到打針的時機，所以我跟媽媽講，這通常會因飲食摩擦而自然脫落，若到暑假還沒掉，再帶過來拔。

前幾天8月底回診，小孩果然一夜大一吋，這次就不怕打針了，還會拿鏡子看過程。同儕的壓力使他變勇敢了。

拔下來的乳牙/恆牙，我會問是否要帶回去做紀念，若要，助理會幫我處理，用雙氧水袋子泡著（因為會冒氣泡，袋口請勿密封），3天後，可取出用清水沖一沖，模糊的血肉已被溶解乾淨，牙齒會像貝殼一樣乾淨討喜。若覺得還不夠乾淨，可以另行再用新的雙氧水或漂白劑，再泡幾天就可以了（不要太久，牙齒會骨質酥鬆脆化）。此圖是媽媽在1天後再照相，已經很乾淨了，沒剛開始的血肉模糊可怕。

那顆乳牙屹立不搖，老兵不死，只是傾倒歪斜的主因：

可見那根長長未被吸收的牙根，這顆乳牙通常會有3個像這樣長的牙根，2根已被萌發的恆牙吃掉吸收，連鼎部都破洞了（這也是蛀的太大、太深的乳牙，建議直接拔掉，而不像恆牙會想辦法保留的主因，因為根管治療無望，預後不好）。