分享一些《賽馬娘》動畫中提到的「懸韌帶炎」背後的秘密
以運動為主題的動漫畫雖然一直是很大眾的主題，不乏有受傷、復健的劇情，但印象中有點出「物理治療」的作品真的不多，其中較知名的作品有《排球少年》。自己看過的作品中剛好有兩部以「跑步」為主題，也都有讓物理治療師入鏡：一部是《強風吹拂》，另一部則是《賽馬娘》。
《賽馬娘 Pretty Derby （ウマ娘プリティーダービー）》是一部結合日本賽馬史實以及精彩感人的編劇，將名馬擬人化（娘化）後譜寫出的熱血王道作品。本來沒有人格的賽馬們，在製作團隊的加持之下成為了亦敵亦友的關係，得以在一次次的訓練及大賽中，互相切磋成長。我想看完的人都會為了劇中角色的有趣互動、受傷挫折以及努力克服的毅力感到動容。
第二季動畫官方宣傳圖 (官方Twitter)
騎師與無聲鈴鹿（サイレンススズカ） (https://mageru.org/umamusume_silencesuzuka/)
動畫中的無聲鈴鹿 (動畫第一季第七集)
騎師與米浴（ライスシャワー） (https://satokitchen-keiba.net/26305.html)
動畫中的米浴 (動畫第二季第八集)
作為故事中的轉折，賽馬的傷害在作品中提到不少次，包含了骨折及軟組織受傷。動畫中為了給予作品希望，會適當地美化受傷帶來的影響；然而在史實中，這些傷害卻是屢屢逼迫一匹匹名馬在巔峰時期退出賽壇，甚至必須安樂死以解除痛苦的原因。對於賽馬而言，一旦無法跑步就失去了光采。出於對此作品的喜愛，想藉這個機會來介紹動畫中出現過，一種對賽馬而言不少見卻嚴重打擊比賽生涯的疾病：懸韌帶炎。
只靠一趾推進的馬
在開始介紹前，先來快速認識馬的腳部構造。陸上哺乳類根據行走方式有三種類型，馬是屬於「蹄行」，與「趾行」的貓、狗與「跖行」的人類、猴子、熊不同。用一張由川崎悟司繪製的獵奇想像圖來看，可以很快速了解馬的身體構造。
獵奇卻很好懂的圖 (笑) (參考2)
現在的馬演化到只剩下中指（趾），四肢非常輕盈，並且不像人類的前臂可以旋轉而相當穩定。雖然無法做出複雜的動作，但對於需要奔跑的馬來說，不必要的活動度反而會增加了扭傷的風險。這次要介紹的懸韌帶則是與跑步、承重有高度相關。
人類與馬的骨骼差異(參考2)
馬的全身骨骼 (參考4)
懸韌帶（日：繋靭帯；英：Suspensory ligament）
- 位置：起點為管骨（Cannon bone）上半部，往下延伸並且分支（Branch），終點為近端的種子骨（Sesamoid），延伸至骹骨（Pastern bone）前側。
- 功能：懸韌帶為很有彈性的韌帶，能避免腳（蹄）著地時過度伸直受傷。
懸韌帶為藍色部分 (參考6)
圖中的2號為懸韌帶 (參考4)
懸韌帶炎（日：繋靭帯炎、ナカスジ；英：Suspensory ligament injury）
- 原因：主要因球節（Fetlock joint）過度伸直造成韌帶承受過大的應力的損傷。賽馬在快跑期間，體重會轉移到前肢，需要前足肌肉有力的支持以及韌帶的保護。當馬匹肌肉疲乏時，就會使懸韌帶承受很大的應力。一旦馬匹休息不足、力量不夠而超出負荷，就容易使此韌帶拉傷。
- 症狀：發炎反應（疼痛、腫大、溫度上升）、跛行（踏步迴旋時外側腳的跛行會特別明顯，容易被），嚴重程度不一，常造成運動表現下降。
- 類型：依發生位置可以分成近端（Proximal）、中段（Body）及分支部（Branch）。
懸韌帶可分成三個部分 (參考8)
- 好發：前腳機率大於後腳。賽馬（Racing horse）因為跑步時體重集中在前腳，因此前腳較容易發生；而馬術馬（Dressage horse, Sport horse）需要跳躍，較好發於後腳。
- 危險因子：常見於年輕好動的馬，因為力量及協調能力還不夠；而其他尚有結構性的變異、馬蹄不平衡、過硬的地表、疲勞、甚至基因問題…等。
- 併發症：腳部變形、關節炎…等，如果傷在分支部，可能會伴隨剝離性骨折（Avulsion fracture）。
- 診斷：藉由症狀、觸診、病史能初步篩檢，需要照X光排除骨折或關節炎的可能性。超音波則是診斷的主要標準，可與正常腳的影像做比較。近期研究發現後腳較易誤診，可以選擇核磁共振。
由超音波可辨別病灶位置 (參考5)
- 治療方式：急性期以回到馬廄中休息（Stall rest）為主。常見療法包含冷療、震波療法、類固醇注射、針灸、增生療法，侵入性療法包含神經根切除、韌帶膜切除術。少數較嚴重個案可能會選擇安樂死。
- 復健：快則3個月，慢則到1年，需要經過活動訓練才能回到賽場上。復健運動從一開始的hand-walking（騎師手持韁繩領走），到後續的walking under saddle（騎師上馬行走）。有些單位會配合在水池中走跑步機，讓馬能在浮力的幫助承重之下練習走路。每匹馬的恢復狀況不同，需要非常有耐心。
水中跑步機 (https://animaltherapeutics.com.au/suspensory-ligament-horse-rehabilitation/)
- 追蹤：建議至少每隔兩個月要使用超音波追蹤恢復狀況。
- 預後（康復可能性）：後腳的復原通常比前腳差，惡化的情況居多。無論前後腳皆很容易復發，常會使賽馬生涯中止。
人類也有懸韌帶炎？
動畫中被診斷出懸韌帶炎的馬娘表現疼痛的地方是膝蓋，但事實上對照到人身上的話膝蓋附近並沒有懸韌帶的存在。以人類來說，我想懸韌帶炎帶來的影響會類似足底筋膜炎或是阿基里斯腱炎，一樣是在走路、跑步時需要承受相當大的力量。我們人類一旦受傷較容易靜養、治療，也有較多選擇；但對馬匹來說一旦受傷，後續的照護會相當不容易。
骨折一定比較嚴重？
動畫中也有其他角色骨折的橋段。可能有部分的人會認為骨折、骨裂聽起來一定比軟組織受傷來得更嚴重。骨折的確可能反覆發生，但事實上韌帶組織往往更因為缺乏血液循環供應而不容易修復，復原期長，即使復原後也會留下疤痕組織。原本排列完善的韌帶組織一旦出現了疤痕，便會使本來的彈性下降而更容易再次受傷、復發。賽馬史上，被診斷出懸韌帶炎的名馬，多數即使復原後也表現不如以往，更是幾乎無法倖免於退役的命運。
小結
誰かが勝てば、誰かは傷つき、夢破れる、そういうものです。
只要有人勝利，就會有人受傷、夢想破滅。這就是比賽。
這樣以「賽馬」為主題的手遊及動漫，不僅帶起了產業經濟，更是喚醒了全世界的受眾對於賽馬產業的好奇與熱情。不僅更多年輕人參與賽馬盛事，更包含了對賽馬們的退役生活、運動傷害、以及安樂死議題的關心。《賽馬娘》動畫經由製作組改編，避免了現實中賽馬因傷退役或是安樂死的殘酷，但運動傷害相關的情節仍是著墨不少。藉著撰寫這次文章，自己也認識到不少現實中賽馬的知識及傷害，如懸韌帶炎，以及同樣很致命的屈肌肌腱炎…等。當然除了傷害以外，代表真實性別的左右耳彩帶、賽前不安的表現、或是在天皇賞、皋月賞、紀念賽中實際勝出的「逃馬」、「追馬」們，都是這部作品中還原到令人驚喜的細節。在此推薦《賽馬娘》這部熱血感人的作品，若你想認識賽馬卻不知從何下手，不妨從這個今年帶起日本手遊經濟的IP開始吧！
(官方Twitter)
後記
藉此文章又開了一個與自己專業相關的坑（怎麼會說「又」呢?），想藉由動畫為出發點探討跟「物理治療」或是「醫學」有關的趣事。目前計畫中的有《銀之匙》中的馬術、《強風吹拂》中的跑者傷害，甚至是《鋼之鍊金術師》、《進擊的巨人》…等，就先插個旗讓以後的自己煩惱吧（笑）。
參考資料
- 動畫《賽馬娘》，共二季
- 川崎悟司《超獵奇！人體動物圖鑑①烏龜的殼其實是肋骨》
- 馬の病気：繋靭帯炎 http://rowdypony.com/blog-entry-98.html
- 競走馬の怪我や疾病、トラブル一覧まとめ https://bakendo.com/trivia/byouki/
- 整形外科疾患への最新の治療法 その 3～繋靭帯炎について～http://www.b-t-c.or.jp/btc_p300/btcn/btcn95/btcn095-05.pdf
- SUSPENSORY INJURIES https://www.horseandrideruk.com/expert-advice/articles/suspensory-injuries/
- [转帖]速度賽馬常見的傷病﹝二﹞肌腱炎、懸韌帶炎 https://bbs.horse.org.cn/thread-3966-1-1.html
- Suspensory Ligament Damage in Horses https://vcahospitals.com/know-your-pet/suspensory-ligament-damage-in-horses
- Ligaments- Their Farriery Relevance https://www.theequinedocumentalist.com/post/ligaments-their-farriery-relevance
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26713512/
- Suspensory Ligament Injuries in Dressage Horses https://dressagetoday.com/horse-health-/suspensory-ligament-injuries-in-dressage-horses
