[麻醉][進階專業知識][臨床][術後急性疼痛]疼痛生理
閱讀時間約 4 分鐘
以下資訊整理自 Miller's Anesthesia 9th edition chapter 81 Acute Postoperative Pain
疼痛的產生與路徑
以下為精簡後的疼痛路徑, 正常字體為上行路徑(由周邊到中樞), 有底線為下行路徑(由中樞到周邊)
外科手術傷口釋放 (上行)
- 組織胺 Histamine
- 發炎物質
- Peptide (bradykinin)
- Lipids (prostaglandins)
- Neurotransmitters (serotonin)
- Neurotrophins (nerve growth factor)
痛覺受器 (上行)
周邊神經 (上行)
- A-δ (delta) fiber
- C fiber
中樞神經
- Dorsal horn of spinal cord (上行)
整合周邊痛覺刺激(peripheral nociceptive input)及下行性疼痛調控(descending modulatory input, 如serotonin, norepinephrine, γ-aminobutyric acid, enkephalin)後決定上行的疼痛強度
- Spinothalamic and spinoreticular tracts (上行)
痛覺訊號向上傳遞至情緒中樞與大腦皮質, 產生supra-segmental and cortical responses, 產生痛覺
- Ventral and ventrolateral horns of spinal cord (下行)
- 啟動脊髓反射 (segmental / spinal reflex)
- 增加骨骼肌肉張力 (skeletal muscle tone)
- 抑制膈神經 (phrenic nerve)
- 降低腸胃道蠕動(gastrointestinal motility)
神經性發炎 (下行)
- 釋放神經傳導物質
- Substance P
- Calcitonin gene-related peptide
- 結果
- 血管擴張 (vasodilatation)
- 血漿因血管擴張流出血管外產生水腫 (Plasma extravasation)
疼痛下的生理反應
持續性釋放發炎物質
- 刺激痛覺受器 (nociceptors)
- 喚醒休眠的痛覺受器
刺激痛覺受器
- 降低神經活化閾值 (threshold for activation)
- 增加神經活化放電的速率 (rate of discharge)
- 增加神經基礎放電的速率 (rate of basal / spontaneous discharge)
強烈的周邊痛覺訊號
- Central sensitization (受傷後持續性的中樞神經變化, 導致痛覺過敏感化 pain hypersensitivity)
- Hyperexcitability (對於正常無害的訊號如觸覺傳入, 被強化成有害而且長時間的痛覺感受)
上述兩個狀況可改變dorsal horn的功能改變, 導致更強烈的痛覺感受
Dorsal horn的功能改變導致慢性疼痛的重要角色
- 接受器 NMDA (N-methyl-D-aspartate) receptor
- 神經傳導物質 substance P, protein kinase C
急性疼痛轉變成慢性疼痛
- 急性疼痛的刺激可能在一小時內就導致Dorsal horn上的基因表現出現變化, 誘發neuronal sensitization
- 急性疼痛的強度與之後是否轉變成慢性疼痛有關
- 使用如預防性止痛 (preventive analgesia) 及多模式止痛(multimodal perioperative pain management) 積極控制急性疼痛可促進病患短期 (減少急性疼痛) 及長期 (預防病患進入慢性疼痛) 的術後復原
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疼痛與快感、約束與自由、恐懼與興奮。
這些看似對立的感受，實則是人類情感光譜上緊密相連的色彩。
讓我們暫時放下「性癖」這個過於簡化的標籤，深入探索人類內在能量與身體構造、頭腦神經系統的本質。
疼痛，不僅僅是一種生理反應...
痛苦是改變的最大催化劑之一，它有助於每個人的覺醒。
痛苦是一種因選擇和觀點而返回的情緒。在每種情況下對於每個人，都會有一個難以忍受的臨界點，這因人而異。總是有辦法擺脫痛苦的。現成的工具就在那裡，你只需要知道它們。
讓人格與靈魂對齊是停止一切痛苦的方法。真相是：此刻是完美的！如果你認為並相
痛感對於動物來說是一種保護機制，當動物接觸到會使自己感到疼痛的物體時，便會知道要遠離以確保不再受到這個物體的傷害。一般來說，生理上因接觸外物時出現的疼痛屬於正常反應，也不太會對動物帶來顯著的負面影響。然而，有些生理出現的疼痛已經不再是正常神經反應的範圍內，毫無目的性地引發神經疼痛，甚至造成慢性疼
神經系統分為中樞神經系統（central nervous system)與邊緣神經系統（peripheral nervous system)。
邊緣系統又有兩個分支：
1.交感神經系統
2.副交感神經系統
身體痠痛不只是急性原因，而是因為筋膜系統的失衡所導致的慢性結果。痠痛調理的目標應該從痠痛消除，轉為找到偏移的點，還原筋膜結構。本文將解決痠痛的長遠之道。
本來一切都順順的，我還微笑著說道好順利的生理期，身體挺舒服。
下一刻，樓下傳來音量不小的喝斥，就那麼一瞬，我感覺全身心的緊縮與後退，身體想逃，理智說妳可以面對的，不同方向的力道拉扯著自己，引來同一個部位再次受傷。
那個地方，後腰中下段，只那麼一瞬的拉扯，蔓延到每根神經每顆細胞。
就像高爾夫要敲
本篇你將學到：自主神經的傳遞路徑（Autonomic Pathway）、交感神經系統（Sympathetic Pathway）、副交感神經系統（Parasympathetic Pathway）、淚腺的自主神經支配…等。
經痛不只是身體上的折磨，它同時觸動著您的情感與心理狀態。我們深刻理解那種似乎被忽視的疼痛感，以及那些沒有得到理解的時刻。在這裡，我們不僅提供針對生理痛楚的建議，更是您情感上的靠山，提醒您，您的感受是被看見的，您的狀態值得被關懷。我們的支援內容將帶來舒緩的策略，也提供心理上的慰藉，幫助您在那些可能覺得
我們將疼痛劃分為兩個層面──
一、 可避免的：例如骨錯縫，筋出槽後的關節錯位
二、 刻意追求的：訓練中主動抻拔施壓、打開關節僵緊角度時的痛
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