甚麼！？讓我手麻的兇手竟然不是歪掉的頸椎！｜今天來聊聊「胸廓出口症候群(Thoracic outlet syndrome)
在處理肩部或手臂麻痛的問題時
往往會先往「頸椎或胸椎神經壓迫」思考
對於這樣的病人，測試上會先試著要病人在頸椎的幾個動作下去感受症狀有無變化
若懷疑胸椎問題還會加上深呼吸或者胸椎動作做評估
而當這類測試都是「陽性」
我們會很自然而然地把錯怪在頸椎跟胸椎
結果就是「治療效果不佳」
「胸廓出口症候群」就是這樣扮演著上肢麻痛症狀的「隱藏大魔王」
在了解它的成因之前，要先從知道「胸廓出口」在哪裡開始
胸廓出口其實也是人體一個給「神經、血管」通過的通道
「臂神經叢」是頸椎走出頸椎後負責支配手臂的一群「神經集合」
從「前、中斜角肌」中間穿出後
跟著「鎖下動、靜脈」向下沉入「鎖骨後方到第一肋骨上方」的空間
繼續向下則穿過「胸小肌」下方
最後才到達手臂
所以胸廓出口症候群的病人也有一部份會抱怨有「手臂冰冷」的問題
評估上是條重要的線索
這麼保護這條神經是因為它掌管整個手臂的感覺、運動
重要性不亞於頸椎神經
而且沒有頸椎椎體骨骼的保護，這條粗大的神經集合就容易受傷
但這是把雙面刃
跟很多貝克提到的疾病類似：
只要有造成「通道狹窄」的原因都可能會產生症狀
這些可能原因包含：
斜角肌過緊、第一肋骨過高、胸小肌過緊
【斜角肌過緊】
這條肌肉在也有提過
是條在爛姿勢中非常容易緊繃的肌肉
當前中斜角肌肌變的緊繃肥大，兩條肌中間產生的通道就會變小
如果小到夾到臂神經叢就會產生「神經症狀」
值得注意的是如果原因單純就是這個，是「不會有上肢冰冷現象」的
原因是這時候鎖骨下動靜脈並沒有通過這個通道
判斷上就會更像頸椎或胸椎神經壓迫
斜角肌是由頸椎橫突走到第一肋骨，所以這兩條肌肉變緊還可能造成兩個問題
向上，牽動頸椎，造成椎間盤突出壓迫神經，產生神經症狀；
向下，拉抬第一肋骨，造成胸廓出口症候群，加劇症狀
兩條小小的肌肉緊繃就能包辦上肢神經症狀的大宗原因
要讓這它變緊還只需要「爛姿勢」這樣容易的事
可見得上天在造人時就是要你「給我坐好！站好！躺好！」啊
【第一肋骨過高】
第一肋骨其實相當小，小到藏在鎖骨底下、小到可以輕易的被斜角肌拉起
但除了斜角肌過緊會把它拉起
還有一條小肌肉有這個能力—「鎖骨下肌」
這是一條由「鎖骨外後方走到第一肋骨內前方」的肌肉
肩關節是由許多複雜結構串聯起來的
一個單純的肩關節外展動作
需要「盂肱關節外展、肩胛骨上轉、鎖骨上轉」
其中，鎖骨上轉的動作就是由鎖骨下肌來完成
所以你可以想像任何會常常手抬高的工作都能讓這條肌肉變的緊繃肥大
更不要說在舉高後放回的動作還會因為鎖骨跟第一肋骨空間過小
「夾」到這條腫脹的肌肉，產生肩膀疼痛
【胸小肌過緊】
它的起始點在肩胛骨喙突(沿著鎖骨向外側摸，當摸到凹陷的關節處，向下向內按壓會按到一顆圓圓觸感的部位)
附著到第3~5肋骨外側
這條肌肉的作用除了將肩胛骨貼合在胸廓上和讓肩胛骨向前傾倒
還有「吸氣輔助」
就是當你用力吸氣時，它可以輔助「外肋間肌」做「胸廓上抬打開」的動作
透過氣壓變化讓空氣被肺部吸進來
這也就是為什麼做深呼吸測試時也會讓我們誤以為是胸椎神經壓迫的原因：
深呼吸讓胸小肌緊繃，進而壓到下方的臂神經叢，產生肩膀手臂的麻痛現象
如果你長期姿勢不良、工作需要長期將手舉高向前、曾突然用力抬重物或抬重物時滑掉、曾得過肩頸部疾病......等等
你就是胸廓出口的高危險群
但如同上訴所說
就連經過物理治療洗禮的老師們要發現這樣的問題都需要一定經驗
「胸廓出口症候群」並不是一個好發現的問題
臨床有個經典的測試—Roots test
做法如下：
雙手成投降狀(肩關節外展90度、手肘屈曲90度)
手掌重複做握拳放開，持續3分鐘
若出現手臂麻痛、冰冷則為陽性反應
代表很有可能為胸廓症候群
但跟貝克之前提到的
任何測試跟症狀都不是百分之百相關
沒辦法像測試機械、電腦一樣：哪個測試為陽性就代表哪個地方「一定」有問題
而且相關性比你想像的低很多
當然物理治療師還有其他更細緻的方法可以協助判斷
但充其量還是做為「參考」
更不要說一個已經產生胸廓出口症候群症狀的病人通常伴隨其它可能產生同樣症狀的病
而這些如椎間盤突出、夾擠症候群的肩部問題也會再反過來造成胸廓出口症候群
所以物理治療在面對一個已經產生這樣症狀的病人
經測試後會很放心的先處理「脊椎」
因為只要了解這個惡性循環，先打破哪個並不重要
既然如此，我就先處理其中一個部分
當脊椎問題被處理完，症狀還剩一半甚至更多
那就繼續處理夾擠等等其它肩部疾病或者胸廓出口症候群的問題：
放鬆斜角肌、第一肋骨鬆動術、胸小肌放鬆；
換個角度來說，碰到頸胸椎神經壓迫(無論在哪被壓迫)
一次處理全部肩膀可能產生這些問題的地方才能完全治癒病人
當然也要病人們願意努力調整姿勢
認真做居家運動才行：
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