【成癮腦學】認識高功能酒精使用者
作者：精神科專科醫師 簡婉曦
發表日期：2022/06/19
本文彙整自精神科門診的診間絮語、認知行為治療與正念認知心理治療的經驗，所有對話皆已改寫，去除所有可以標示出特定身分的描寫。若有巧合，請勿對號入座。
高功能酒精使用者佔酒精使用障礙者中20~75%，這些人酒喝很多，卻還是生活「看似」一片正常。在這篇文章中，我們會介紹一些高功能飲酒者的多元樣態，希望可以幫助飲酒者自己或是周邊的人覺察酒精已經如何改變飲酒者的認知與行為模式。
何謂高功能酒精使用者？
不知道您有沒有聽說過身邊的人酒喝很多，卻還是生活「看似」一片正常？或者是您本人，常常飲酒，卻不覺得酒精影響到自己的生活？
根據精神疾病診斷與統計手冊第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5）定義，要符合「酒精使用障礙（Alcohol Use Disorder, AUD）」診斷者，需要一個非常基本的前提「飲酒型態導致生活不同面相出現顯著的負面影響、減損或苦惱」。這個「負面影響、減損或苦惱」不是飲酒者的主觀性感受，也包含旁邊親近者的觀察與實務生活上的變化。
因此，酒精使用障礙這個診斷，困難的不是有沒有符合診斷，困難的是有沒有被飲酒者自己覺察，或是被飲酒者周邊的人發現。
過去的研究顯示，酒精使用障礙者中，有20~75%是「高功能酒精使用者（High-Functional Alcoholic）」。所謂的高功能酒精使用者，指的是一群飲酒者，喝很多，但生活各面向「似乎」還好。高功能酒精使用者在學業、家庭與事業上可能是負責任且有效率的：學業成績表現優異、家庭關係穩定、事業收入穩定甚至事業卓越，如果他們的事業是成功的，旁邊的人更難以察覺他們是酒精使用障礙者。
然而，酒精與其代謝物的毒傷是日積月累的。高功能酒精使用者，並沒有天賦神體，能夠自免於酒精與其代謝物對身體的傷害。
高功能酒精使用者的多元樣態
高功能酒精使用者可以有很多不同的面貌，他們可能符合DSM-5中酒精使用障礙的某些診斷準則，但又不全然符合。一些可能的飲酒跡象包含：
- 如果有人提到飲酒過量問題，會產生怒氣與敵意。
- 曾經因為酒醉、酒精中毒而昏迷，或失去意識。
- 隱瞞實際飲酒量。
- 在不提供酒精的活動或場合中忍不住偷喝酒。
- 在自己的居住空間裡藏酒。
- 面對壓力時，習慣以藉酒紓壓，對其他紓壓方式失去興趣。
- 即便已經罹患酒精導致的生理或心理疾病，仍繼續飲酒。
- 工作期間（理論上是白天）持續飲酒，例如上班中喝藥酒、午餐時間喝酒。
- 在可能有危險的情境飲酒，例如開車前或開車中。
- 藉由飲酒作為對自己辛勞或生活得酬賞或獎勵。
- 沒有規則飲酒，但一旦飲酒變呈現暴飲狀態。飲酒者，可能將這種飲酒行為合理化。
- 看見別人在喝酒，心裡就有強烈想要喝酒的念頭。
- 向家人、同事或同學隱瞞自身飲酒行為或飲酒程度。
- 已經出現酒精戒斷症狀：頭痛、焦慮、冒汗、疲勞、手抖、手麻、專注力下降、記憶力下降。
- 強調自己喝的酒精是高級酒，比較不會醉。
- 曾經對自己或對他人謊報實際飲酒量或酒精濃度。
- 傾向一個人飲酒，不想讓他人知道自己實際的飲酒情形。
- 已經喝到連自己實際飲酒量都算不清楚。
- 試圖透過與更嚴重酒精使用者比較，來表明自身的飲酒沒有問題或沒那麼糟糕。
- 將酒後的憂鬱、煩躁、低落情緒或失能問題，怪罪在非酒精導致的原因或無原因導致。
- 上班間就常常在想下班回家可以喝一杯。
- 曾飲酒失控，因此常常與自己的意志拔河，試圖控制自己不要喝那麼多。
如果您或您周邊的人，曾有多條飲酒跡象符合上述的描述，可能是高功能酒精使用者，滿足酒精使用障礙症診斷甚至是古典定義的酒癮。
高功能酒精使用者可能有生理問題
即便高功能酒精使用者的飲酒問題還沒很嚴重，也可能已經出現身體問題與頭腦（精神）問題。
最常見的生理問題包含進食習慣改變、營養狀況不良、高血壓、高血糖、高膽固醇、貧血、眩暈、耳鳴、酒精性脂肪肝、急性酒精性肝炎、胃食道逆流、胃潰瘍、功能性腸道疾病（例如腸躁症）、急性或慢性胰臟炎。
最常見的頭腦問題包含斷片、昏迷、入睡困難、睡眠中斷、淺眠多夢、日夜週期混亂，嚴重者還可能出現焦慮症、憂鬱症或是酒精性失智症。值得注意的是，一般人酒精過量、酒精中毒導致的酒精性昏迷（飲酒後失去意識），與未來罹患失智症的風險有關。
飲酒沒有最低安全劑量
世界衛生組織已反覆聲明，飲酒沒有最低安全劑量。
酒精與其代謝物對頭腦與身體的影響漫長而深遠。酒精能夠改變飲酒者的自我認知與行為模式，進而影響對自身飲酒行為的理解，透過合理化防衛機轉回應飲酒行為。因此，高功能酒精使用障礙者的早期醫療介入非常困難。
保持無酒生活習慣，整體而言，對於頭腦與身體的健康才是最佳的保養方式。如果您懷疑您自己或身邊的人有高功能酒精使用問題，飲酒者自身也有想要減酒或是停酒動機，建議拜訪成癮科醫師討論。
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