「五大皆空」知多少：婦產科醫師人數逆勢成長，是雨過天晴還是海市蜃樓？(2022更新版)

對實習醫師而言，正是因為一旦決定踏進一個科別，就代表著要把整輩子的青春擲在那兒了，生命正當盛夏的年輕學子，才會歷經思量，思咐著每一個可能。

猶記得實習的時候，如劉姥姥逛大觀園一般，帶著走馬看花的心態且戰且走著，平心而論，沒有特別對哪一個科別有過特別的熱忱，也沒特別擔心過要在哪裡紮根、甚至安身立命。直到，走到了婦產科，在當時也算是當間醫院的招牌科別之一。且今非昔比，當時一個晚上都是接生五、六個新生兒以上的節奏，再加上其他雜事，整夜片段的睡眠也幾乎等於沒睡。當時尚且沒有如今的「工時」制度，常常一上班就是連上個三十小時以上，但人人皆如此的狀況下，苦⋯⋯似乎也就沒那麼苦了。

在婦產科實習的日子裡，總感覺跟往常不同。在寶寶哇哇墜地之時，不論時間多晚，整個接生室總會在那一霎那安靜下來，時光仿若凍結，而後隨著新生兒寶寶的啼哭，世界才再度活動起來。

當時有一位女婦產科主治醫師，帶著我這個傻楞楞的小實習醫師到處亂跑，讓我隨意問著問題也不發火。永遠忘不了的是那個清晨上午，她帶著我到了接生室，一位媽媽即將臨盆，在寶寶的頭將出欲出之際，她把我的手拉了過去，口裡唸著「先把前肩膀拉出來、再生後肩膀，接著轉正——突然一個濕淋淋的寶寶就在我的手中——溫熱、力大又充滿了生命力！早在他啼哭之前，我內心就震動不已， 而在哭聲劃穿耳膜之時，我心中好像就有個聲音對我說：「是這個了吧！」

歷經了一番波折動盪的我，現在終於站在了婦產科的行列之中。

常常聽著前輩說著那些光輝的歲月，在血淋淋的生活中赴湯蹈火著，當時內、外、婦、兒科等第一線的救命科，是醫學系班上的頂尖學霸才有資格觸及的天，在沒有健保的箝制之前，一個月動輒接生五、六十個新生兒以上是基本的常態，在當時說出自己是婦產科醫師，是猶如鍍了金般的，令人感到驕傲的時刻。

萬里無雲的日子逝去時是沒有預警的，隨著醫療變得廉價、訴訟發生率節節上升，救人不再只是單純的志業，而是必須算計到「這是否是跑法院的前兆？」，婦產科跌落谷底的時間一算就長達十年，幾曾何時「五大皆空」也早已是大家朗朗上口的詞彙。

2012年，當時的衛生署長特別發布「婦產科醫師荒原因及解決方案專案報告」，提到婦產科在當時的人力十年成長率僅為16％，遠低於內科45％、外科30％跟兒科54％。曾經一票難求的婦產科住院醫師名額，變成無人敢接的燙手山芋。更誇張的是，在總共的22個專科當中，光婦產科的醫療訴訟就高達15％，難道是婦產科醫師比較不上心嗎？還是整個制度出了什麼問題？

但令人啼笑皆非的是，當年浩浩蕩蕩提出的解決方案中，榮登第一條的「調整專科醫師容額與分配」，竟然是把其他科別的訓練容額下降，逼得其他畢業醫學生無路可走，只能選擇非他們志向的科別，確確實實的「挖東牆補西牆」的政策就這麼頒布了。

惟第二條「生育事故補助」確為良策之一，針對生育中各種不預期的死亡、傷殘，給予到最高200萬的補助，但民眾依然可以自由地對醫師提出刑事及民事上訴，可怕的不是醫師本身處置失當被告，而是在繁忙的行醫生活中，被逼迫的得頻頻跑法院，所以大多數醫師都選擇和解了事，若是為了正確的處置而必須付錢了事，試問大家心中燃燒著那把⋯⋯救人救命的火，能夠燃燒多久而不熄滅呢？

另一項被提及的公費制度，更是醫界行內人看了只會頻搖頭的制度。因為國家要拉攏的是那一群「崇尚著醫師光環、但又不知道公費路途險惡的無知高中生們」。

讓大象醫師簡述一番，所謂的公費生活，就是在專科訓練完成之後，讓國家決定他們的落腳之處，償還至少七年以上的服務時間，若不從，則罰錢加上沒收醫師執照，看似合理，但請試想，我們先撇開偏鄉的收入及資源不如城市、醫師的家人在偏鄉的教育問題等，最重要的是偏鄉醫療資源嚴重不足，在學了一身的技藝，風塵僕僕到了當地偏鄉，尤其是需要開刀的外科系，不用兩三年，功夫早已廢了大半。

追根究柢，若政府願意加強整個偏鄉極度缺乏的醫療資源，在合理的人力、收入之下，我不相信醫師會如此不願意下鄉服務！

大象醫師詳查了2019年全國的婦產科醫師執業人數，全台灣共2583名婦產科醫師，光雙北、台中、高雄就佔了1545名婦產科醫師，而台東只有20位、花蓮34位、澎湖9位跟金門9位，真正印證了「不患寡而患不均」，如何更公平的分配資源挹注偏鄉，絕非誘騙公費生強制下鄉等粗糙的手法能夠解決的！

更值得一提的是，全部2583位醫師中，61歲以上的醫師共有1146位，占比高達44％，代表在未來十年當中，有將近一半的醫師要帶著可能無法傳承的技藝離開醫界了，令人遺憾且不勝唏噓。

在提到最後一項改革之前，我想先複習一下今（2021）年2月在新竹馬偕婦產科的新聞，細節就不細談，兩名「疑似」誤診的醫師共被判決要判賠2198萬元，其實醫界人看了判決書都知道這所謂的「誤診」根本是誤談！臨床上根本不可能每一個病人都用電腦斷層等高階檢查來執行，所以在當時引起了醫界強烈反彈，但就算在不論「誤診」的前提下，如此天價賠償金額，近乎等同於殺人犯的賠償，更加顯現了台灣法律在醫療這塊的保護實在不足，就算願意走婦產科的醫師，也會為了自保而遠離需要人才跟心血挹注的高危險次專科。

終於要來說說最後一項改革了「調整健保給付」，我想不需要我多說了，就算一個病人多給付了一萬元，只要遇到一次黑天鵝事件，所有夜不成眠的日子、熬夜苦戰的疲乏、帶著雄心壯志踏上這條不歸路的決心，都會在一夕之間大半化為烏有，這些種種的改革不只是杯水車薪，更是搔不著癢處的體現。

但，近年來婦產科的熱門度，不減反增，看完上半部的讀者可能很納悶「為什麼？」，深究原因之一，就是近年有幾間大型診所，真正帶著醫療走出了廉價的窠臼，如今很多人一輩子就生一個寶寶，稀缺性帶來的是精品化醫療的興盛，醫療以外的月子中心等等的附加價值也帶著婦產科一路水漲船高。

原因之二，在高危險的區塊以外，婦產科能有更多的著墨之處，近年紅極一時的《未來媽媽》電視劇中的不孕症就是一塊。這些高度專業化的不孕症諮詢及治療，也將婦產科的籌碼更往上推了一把。最後，未來的醫療走向已非救命如此一言以蔽之，雖然不若大多數人對醫療的想像，但⋯⋯能讓人們增添自信的美容醫療，難道不也是拯救了一個人的生活嗎？且自費導向的自由市場競爭，也吸引走了一批優秀的婦產科醫師，人各有志，其實大象醫師對此是抱著樂觀的態度的。

時至今日的2022年，大象醫師綜觀選科人潮的情勢變化，申請婦產科的人數又開始節節下滑了，而幾間有名的大型診所的生育率也在逐漸下滑中。這個不可逆的滑落，在我的影片中有提到幾個原因。基本上這是一個"現象"，而不是一個問題，就很多科學家指出全球暖化其實是一個地球的氣候循環，如果真如所言，那做再多努力，也可能成效有限。

但在樂觀的另一面，大象醫師也不禁嘆息，雖然有以上種種醫界自行帶來的改革，帶著婦產科走向了另一個新的巔峰，但只要台灣的健保制度、資源分配政策、司法改革不真正落實，那些用生命守護在大醫院間、鄉間，內心對救命仍抱持期待的醫師們，該如何看到未來，且若近年來回溫的婦產科熱度，未來訓練出的醫師都只是走向非救急的專科，那復甦的景況也只是海市蜃樓的一場夢，但我們該怪的是醫師保命的現實？還是制度面的殘缺不堪？

大象醫師仍夢想著，未來站在第一線替產婦、胎兒甚至婦科癌症等救命科把關的醫師們，卸下肉身的疲憊跟內心的無奈後，仍舊能夠驕傲的說出「我是一名婦產科醫師」。

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