一發現就晚期！攝護腺癌治療解析

劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎王賢祥醫師來到照護線上。

王賢祥醫師：大家好，我是王賢祥醫師。

劉育志醫師：根據台灣癌症統計，攝護腺癌新患者有80%以上超過65歲，而且有半數以上的患者一發現，就是三到四期，針對這類型的患者，適合哪些治療？

王賢祥醫師：根據台灣的統計，平均診斷年齡大概是73歲，其實有過半的病人，都是在臨床上第三期或第四期，第三期是指攝護腺癌已經侵犯到攝護腺以外，第四期可能就是已經有轉移，以這樣的病人來講，第三期的病人可能還可以考慮，先用手術的方式治療，但是手術之後，通常還需要加做其他治療，包括可能需要電療，或是荷爾蒙治療，如果是第四期的患者，就是以全身的藥物治療，也就是荷爾蒙治療為主，當然荷爾蒙治療久了之後，當出現變化，也有可能再加上其他新一代荷爾蒙，或者是化學治療，或是有新一代精準治療的類似標靶治療。

劉育志醫師：請問什麼是荷爾蒙治療？

王賢祥醫師：攝護腺癌的生長，跟荷爾蒙的刺激是有相關的，當荷爾蒙存在的時候，就有可能供給攝護腺癌營養，讓攝護腺癌細胞滋長，這其實是在1966年的諾貝爾醫學獎得主，他所發現的一個理論，當我們抑制男性荷爾蒙的時候，其實我們就可以抑制攝護腺癌的細胞，但是大家有聽到我講的是抑制，也就是不一定能夠根治攝護腺癌，可是荷爾蒙治療可以控制攝護腺癌，讓疾病獲得控制，不會進展到更嚴重的地步，荷爾蒙治療就是抑制男性的荷爾蒙，也是身體睪固酮的濃度。

劉育志醫師：請問荷爾蒙治療要如何進行？

王賢祥醫師：主要我們是希望病人能夠達到去勢濃度，所以我們有外科的去勢，跟內科的去勢，外科的去勢就是直接將兩顆睪丸切除，這樣就可以達到去勢的濃度，但是因為如果用外科切除，病人需要麻醉，接受一次的手術，對病人心血管的風險會相對較高，所以目前去勢的方法，是以藥物的去勢為主，也就是用打針的方式，來讓病人達到去勢的濃度，打針的方式可以分一個月、三個月，跟六個月的方式，如果病人離醫院比較近，他可能會用一個月，但是其實現在以目前病人都穩定的狀況，我們可以用三個月，甚至如果一些病人身體狀況比較差，不太方便常常到醫院來，我們也會考慮用六個月的方式。

劉育志醫師：請問荷爾蒙治療的副作用？

王賢祥醫師：病人的男性荷爾蒙降到最低，首先，當然就會影響到性功能，它會讓你的性慾降低，讓你會有一些陽痿等症狀，另外，也可能會有一些男性女乳症，或是類似女性停經的症狀，比如會有盜汗，接下來還有一個更重要，要注意的地方就是，如果病人本身有三高的症狀，也就是有糖尿病、高血糖、高血脂，用了荷爾蒙療法、去勢療法，又有可能讓這三高的控制稍微差一點，所以必須要跟控制三高的醫生配合，更加強做血糖、血脂，跟血壓的調控。

王賢祥醫師：另外還有一個很重要的是骨質疏鬆的部分，我們知道年紀大的患者，本身就是骨質疏鬆的高危險群，使用了去勢療法之後，骨質疏鬆的部分也可能會有變壞的狀況，所以也要定期去接受骨質密度的檢查，適當的補充維他命D跟鈣片，這樣才能維持骨質的健康。

劉育志醫師：請問什麼是荷爾蒙抗性？

王賢祥醫師：使用藥物一段時間之後，可能就會有抗藥性的產生，也就是癌症會發展成，它不需要靠荷爾蒙的滋長，一樣能夠發展，這就是荷爾蒙抗性，目前還有新一代的荷爾蒙治療，可以使用，來延長病人的存活。

王賢祥醫師：如果你有家族史，更要注意，像我目前有一個四兄弟的族群，他們家第一個病人來給我看的時候，我診斷出攝護腺癌，我請他回去請他的兄弟都來做檢查，結果發現他三個兄弟都是攝護腺癌，所以在這邊也要提醒各位觀眾，如果你本身是有攝護腺癌，如果您是年紀大的長者，你的小孩如果是，40歲到45歲以上的男性，就應該去接受PSA的檢測，你的兄弟更應該來做檢測，其實只要有血緣關係，都應該要考慮到攝護腺癌的機率，應該是比別人高，早期診斷、早期治療，幾乎是所有癌症治療最好的原則。

劉育志醫師：感謝王醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。

王賢祥醫師：掰掰。

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