久咳不癒的二十種可能 02不喘的氣喘

「醫師，可是我都不會喘啊！」二十幾歲的設計師不可置信看著醫生，堅決不相相信自己有氣喘。

這位年輕的先生穿著黑色襯衫，全身都是名牌的行頭，是一間設計工作室的老闆，平常接案量很多，工作時間不是很固定，最近兩個月咳嗽一直不會好來就診。常常半夜咳到醒過來，吵得女朋友難以入睡，才來看門診。

仔細詢問起來，小時候並沒有氣喘病史，但是一感冒就會咳很久，以至於對咳嗽咳很久這件事情習以為常，要不是女朋友威脅他再不看醫生，他就自己睡客廳，他也覺得沒甚麼大不了，不過是乾咳，再過一陣子就好了。

因為工作壓力不小，他偶爾會有胸悶的症狀，通常離開工作室去運動一下就會改善，對於自己體能很有自信，怎麼都不敢相信自己有氣喘。「醫生，我運動是跑全馬都不會喘耶！怎麼可能有氣喘啦！」

「你們家有其他人有氣喘、過敏性鼻炎或是異位性皮膚炎的體質嗎？」

「我媽媽是有過敏性鼻炎、我自己有一點，但最近鼻子都還好！」

醫師詳細的告知這位先生異位性體質遺傳性，和他的肺功能檢查報告，以及氣喘的治療最重要的是病患對自己疾病的理解和遵從醫囑的用藥，他才接受氣喘這個診斷。用藥兩周後，咳嗽症狀緩解，不再會半夜乾咳醒來，也少有胸悶的情況，他才跟醫師說，他去年感冒看不好，診所醫師也跟他說氣喘，他不信，所以其實用兩天藥就不用了，但這次終於了解原來氣喘也可以這麼表現，看來是他錯怪前一位醫師了。

咳嗽變異型氣喘，在許多氣喘症狀較輕微的患者，可以看到以夜咳、晨間咳嗽、乾咳、胸悶症狀表現，不一定會有喘的症狀，這些症狀嚴重性發作與否會隨時間變化，常有季節性、地域性，甚至和工作環境有關，有些患者只要一離開公司就不會咳，代表他可能對公司環境某些物質過敏。氣喘的環境過敏原不只是塵螨、蟑螂、花粉之類的東西，有些人對溫度濕度也一樣敏感，所以有些患者一搬到國外，症狀就完全好了。當然氣喘也和壓力有關，高壓的工作和生活都可能會讓氣喘容易發作。

異位性過敏體質通常是氣喘遺傳原因，父母若有一方有過敏體質，小孩子有一半的機會會有，如果父母都有，則小孩子會有八成的機會有，這裡的異位性過敏體質包含：氣喘、過敏性鼻炎或是異位性皮膚炎。也就是說，爸爸氣喘，小孩子可能是異位性皮膚炎或者過敏性鼻炎，不一定是同一個疾病。這是因為這些過敏體質共用了一些相似的機轉，只是過敏的位置不一樣，過敏性鼻炎顧名思義就是鼻子過敏，異位性皮膚炎是皮膚過敏，而氣喘就是呼吸道的過敏。

因為是過敏，如果沒有相應過敏原誘發時，很多人都會是沒有症狀的狀態，過敏原可以是病毒細菌引起的感染後持續過敏狀態，或是剛剛提過的環境過敏原或是以及溫度濕度，也有一些人運動就會誘發或是吃到一些特殊藥物。每個人過敏的原因不盡相同，因此氣喘治療的兩大精神就風險管理和症狀控制，風險管理最重要的就是避免過敏原，良好規律的用藥習慣，減少其他共病的因子，慢性咳嗽的三大可能，氣喘、過敏性鼻炎、胃食道逆流本身也常常是同時存在的共病，患者如果三個問題都有，只處理其中一樣，常常無法解決他的症狀。症狀控制部分則是醫師會根據不同氣喘的嚴重度，給予不同的藥物治療

其實氣喘治療最大的障礙，往往是患者對這個疾病的認知，當患者不認為自己有氣喘時，通常不太可能配合治療。這非常常見，因為大部分的氣喘患者沒有發作時，跟常人是沒有兩樣的，就像是過敏性鼻炎沒發作時，也不會有人意識到自己有過敏性鼻炎。然而，氣喘本身即便沒有發作，呼吸道的發炎和過敏可能也還是持續，因此對於肺功能已經有改變，或臨床症狀明顯的病人，規律用藥是有其必要性，而要讓患者理解這些重要性，詳細的衛教和讓病人提高對自己疾病認知的健康識能，是首要之務！

建議掛號科別：胸腔內科