人有哪些病輕易發現不了，一發現就很嚴重
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我接診過一個「口腔潰瘍」的病人。
其實這個病，7~8天就會自愈
。
但患者卻說兩週以來，用什麼藥都無效，且潰瘍一點也不痛。
我瞬間，後背一涼......
那次我值班時，剛好是週末，很多門診不開。
因此，病人都擠到急診來。
其中有兩個女生，是本地大學的大學生。
一個是病人，另一個是陪同前來的室友。
病人說口腔潰瘍，希望我能開些藥讓她快點好起來，後天還有歌唱比賽，不能因爲這個影響了發揮。
我當時忙得焦頭爛額。
各種腹痛、胸痛病人一大堆。
底下也只有一個實習醫生跟着。
實在沒精力處理她的口腔潰瘍。
我讓她自己到外面買些西瓜霜之類的東西噴噴就好了。
而且這也不是急症，也沒必要來急診的。
她說口腔科不開診，否則就不會來急診了。
看她一臉着急的樣子，我知道無法說服她離開急診室了，甚至還可能糾纏不清，耗費更多時間，得不償失。
我問她是不是潰瘍痛得很厲害，準備給她開些漱口液，讓她帶回去做口腔清潔護理就算了。
口腔潰瘍是這樣的，痛個七八天就自己痊癒了，沒什麼大不了，更死不了人。
讓我感到意外的是，她跟我說，潰瘍不疼痛，只是有些不舒服。
如果不是爲了參加歌唱比賽，也不會特意跑來急診了。
而且之前她在藥店買過漱口水了，也用過西瓜霜等，效果都不好，潰瘍都快兩星期了，還不見好。
這就奇怪了。
是不是上火了，我旁邊的實習醫生跟着嘀咕了一句。
接着她也眉飛色舞地跟病人分享着自己的經歷，說哪家店的涼茶好使，喝兩天就好了等。
病人說涼茶也喝了很多，也不管用。
實習醫生想再分享一些經驗，我趕緊制止了她。
病人不是上火，哪有上火的口腔潰瘍不痛的啊，我自己上火是爛舌頭都痛得要命。
再說，我們的教科書也沒有「上火」這個診斷啊。
當然，後面這句話我是很小聲跟她說的，病人估計聽不到。
我檢查了病人的口腔，發現她下脣內部、上齶都有一些橢圓形的紅色糜爛面，部分是潰瘍。
最大的有差不多1cm，看起來樣子挺嚇人的。
也難怪她說會影響唱歌。
這麼大的潰瘍，不痛嗎？
我都不敢相信。
病人說剛開始是有點疼痛，但很快就沒感覺了，主要是自己能感覺到有潰瘍面，有異物感，說話唱歌都會不大自在。
我陷入了短暫的沉思，想給她開點什麼藥，一時沒有了主意。
因爲這種口腔潰瘍不尋常，首先是面積大，其次不疼痛，持續時間又長。
我大腦快速飛轉，想到了幾種可能性。
但因爲沒證據，加上不屬於急症，我想還是讓病人明天再去口腔科看清楚一些算了，我不擅長。
這時候，實習醫生冷不防冒出了一句，
這個跟之前那個艾滋病病人的口腔潰瘍很像啊。
我一臉汗。
艾滋病這幾個字，怎麼能夠當着病人及其朋友的面說出來。
但在病人面前我又不好責怪實習醫生，只好跟着說這不一定就是艾滋病，口腔潰瘍的病因多了去了。
真菌感染、病毒感染、自身免疫性疾病等都會引起。
很明顯，我的話沒起到安慰作用。
病人臉色大變，隨即很不客氣地說，怎麼可能是艾滋病呢？
她室友也幫腔，說什麼飯可以亂喫、話不能亂說之類的，醫生不經意一句話是會嚇死病人的。
顯然，她不滿意實習醫生剛剛那句話。
我心裏也在抱怨，這小姑娘也真是的，說話不經大腦。
艾滋病是個很特殊的性傳播疾病，基本上所有病人都很抵抗自己跟艾滋病扯上關係，尤其是在有外人的情況下。
即便病人真的有艾滋病，那也萬萬不能讓無關的第三者知道的。
病人的室友就是個無關的第三者。
也難怪病人這麼生氣。
實習醫生嘟囔了句，說只是有點像而已，又沒有說一定是。
估計她自己心裏也不痛快。
但實習醫生所說的，恰好也是我擔心的。
本着不想多惹麻煩的心態，我給病人開了些漱口水和維生素等，然後叮囑她過兩天如果不好，就來口腔科再好好看看，說不定要做些檢查。
但病人不樂意，說要做什麼檢查今天都可以做，明天就來不及了。
她指的是歌唱比賽這件事。
她還是希望我能夠檢查清楚一些，不要推到明天后天的口腔科了，該用什麼藥就用什麼藥，能緩解一些是一些。
這些漱口水會有幫助的，我告訴她。
她說用了好幾個牌子的漱口水了，幫助不大，還是得做檢查，抽血什麼的都願意配合。
既然如此，我也不多費口舌了，先抽血，把常規一套查了。
另外，我讓實習醫生把病人室友請出診室，同時安撫一下外面的病人。
然後我單獨問病人，準備速戰速決。
我問她，有沒有不潔性行爲史。
她不懂什麼叫不潔性行爲。
我給她解釋，就是跟一些可能患有性傳播疾病（包括艾滋病、梅毒、尖銳溼疣等）的人發生了性行爲，比如無保護措施的一夜情等。
如果是男性的話，還包括嫖娼等。
我儘可能說得委婉一些。
她直截了當回覆我，沒有。
我又問她，那有沒有男朋友？有沒有性生活？
她猶豫了一下，說有。
我繼續問，每次性生活都有保護措施嗎，戴安全套嗎。
她有些不理解，問我問這個幹嗎，對治療口腔潰瘍有什麼幫助嗎。
我坦誠地告訴她，這種口腔潰瘍不像普通的口腔潰瘍。
普通的，最常見的口腔潰瘍，叫作複發性阿弗他潰瘍，也叫複發性口腔潰瘍、複發性口瘡等，我們幾乎每個人都發生過。
但這種口腔潰瘍的特點是有很明顯的灼痛感，碰不得，一般也就十天八天就自己恢復了，很少超過兩個星期的。
她的口腔潰瘍已經兩個星期了，遠遠沒有要恢復的跡象。
更關鍵的是，一點都不痛，這就說明它不是普通的潰瘍、炎症。
這種口腔潰瘍，我能聯想到的疾病有好幾個。
一個就是剛剛實習醫生提到的艾滋病，另一個是口腔結核。
還有一個白塞病或者其他自身免疫方面疾病，都不是什麼好病。
其中最危險的就是艾滋病。
我一席話，聽得她目瞪口呆。
艾滋病多數是性傳播而來，所以我要問清楚她到底有沒有無保護的性行爲。
其實不管她怎麼回答我，我都決定給她檢查艾滋病抗體了，因爲病史不總是可靠的。
她囁囁嚅嚅，說有過兩次沒有戴安全套的。
就兩次，其他的沒有了。
而且都是在受孕安全期進行的。
既然如此，那艾滋病抗體咱們就得查，如果結果是陰性的話，最快是下午就可以出來結果了。如果結果是陽性的話，那就另當別論。
我說不能排除她男朋友有問題，然後經過性接觸傳染給了她。
她不明白，說她男朋友很乾淨啊，怎麼可能有艾滋病呢？
也沒症狀啊，一切都好好的。
我鄭重地告訴她，所有艾滋病病人，在剛感染病毒的前幾年都是沒有明顯症狀的，那叫作
無症狀期。
根本不能通過有無症狀，來判斷一個人是不是艾滋病病人。
只有到了疾病的後期，由於身體免疫力的低下，各種病毒、細菌都會趁虛而入，會有各種感染髮生，包括口腔感染、肺部感染、消化系統感染等。
聽了這話，登時她臉色煞白。
我意識到這句話可能嚇到她了，趕緊改口，說我只是常規排除艾滋病而已，不一定是。
也就在這時，我又想到了一個至關重要的問題。
那就是：
病人第一次無保護性行爲是什麼時候發生的？
我叮囑她，要好好想想，據實說。
她嘴脣有些震顫，說大概是幾個月前。
聽了這個答案，我總算鬆了口氣。
「那你應該不是艾滋病。」我告訴她。
一個人感染艾滋病病毒（HIV）後，首先會經歷一個急性期，大概會持續2-4周時間，這段時間內會有發熱、頭痛、噁心、嘔吐、腹瀉、關節痛、皮疹、淋巴結腫大等情況，但不應該出現這麼明顯的口腔潰瘍。
過了急性期，進入無症狀期，這個階段會持續好幾年時間，然後才進入真正的艾滋病階段，身體機能徹底崩潰，包括嚴重的口腔潰瘍。
如果病人只是幾個月前發生了無保護性行爲，即便可能感染了艾滋病病毒，現在頂多也是處於無症狀期，還不至於出現這麼明顯的口腔潰瘍。
經過我一番解釋，她眼神終於煥發了光彩。
我也有些抱歉，是我病史問得不夠詳細，才讓她這幾分鐘時間如坐鍼氈、惶恐不安。
如果我早一些問清楚相關問題，也就不會往艾滋病這邊靠攏了。
但如果不是艾滋病，那又是什麼原因導致她這麼嚴重的口腔潰瘍呢？
難道是口腔結核、白塞病、梅毒？
這些病我都遇到過，回想起來仍心有餘悸。
艾滋病和梅毒都是性傳播疾病，都有可能導致病人口腔潰瘍。
尤其是梅毒，感染梅毒螺旋體後，病人會出現皮疹，而且口腔、鼻腔、生殖器黏膜等都會有糜爛、潰瘍等。
尤其是生殖器，會出現硬下疳。
所謂的硬下疳，指的就是生殖器黏膜的潰瘍，並且這種潰瘍是無痛性的，口腔的潰瘍也是無痛的。
更關鍵的是，病人剛剛說了，幾個月前有第一次的無保護性接觸。
假設對方是有梅毒的，那就完全可能因此而感染了梅毒，從時間上來說，說得通。
從時間上、臨牀表現上來看，似乎說得通。
但看病不是僅僅依靠這點時間線和症狀就可以的，我必須拿到更準確的資料，才不至於再次出錯。
畢竟我剛剛已經懷疑人家是艾滋病了，結果應該不是。
這回再懷疑人家有梅毒，如果還搞錯，那臉往哪擱。
面子事小，萬一病人不樂意了，發脾氣鬧事那就棘手。
病人心有餘悸，問我那會是什麼原因導致她的口腔潰瘍呢，有沒有特效藥。
老實說，除了上述幾種可能性，我想不到其他的了。
我是個急診科醫生啊，不是全能的，口腔科的疾病我只是涉獵而已。
我把實習醫生叫進來，說要給病人做婦科方面的檢查。
實習醫生很積極，轉頭就說去打電話找婦科。
我喊住她，不用了，我們倆一起給病人看一眼就行，關上門。
我跟實習醫生解釋，病人的情況不符合艾滋病，但不能排除梅毒、白塞病等，尤其是白塞病。
白塞病是一種自身免疫性疾病，也叫口-眼-生殖器病。
因爲病人多表現爲反覆的嚴重口腔潰瘍、眼部損害、生殖器潰瘍這三個病變，如果一個病人同時有上述兩種以上病變，就要警惕這個病。
大概70%的白塞病患者會有生殖器潰瘍，女性患者的生殖器潰瘍多見於大陰脣、小陰脣和肛門周圍。
多數病人有疼痛，也有不疼痛的。
如果病人不仔細看，可能會看漏。
實習醫生明白我的意思，輔助病人躺檢查牀上，脫了褲子。
病人沒牴觸，比較配合。
同時她也告訴我們，下面沒有潰瘍，問我們是不是一定要檢查。
我看她神色有些不自然，不知道是想隱瞞什麼，還是單純不好意思。
我說看一眼會比較放心，有時候肛門周圍會看漏的。
其實我迫切想知道，病人到底有無硬下疳。
如果有硬下疳，那就鐵定是梅毒了。
恰好白塞病也會有生殖器潰瘍，正好一舉雙得，看一眼，能明確兩個病。
實習醫生也是女孩子，爲了避免病人尷尬，我讓她給病人檢查，我只是從旁指導。
其實很簡單，就是看一遍生殖器和肛門周圍到底有沒有長潰瘍。
結果是好的，正如病人所說，前後都沒發現明顯病變。
既然如此，病人不大可能是梅毒或者白塞病了。
我也算盡力了，找不到病因，還是先簡單處理，讓病人到口腔科繼續看吧。
說不定就是一個普通的口腔潰瘍，只不過我大驚小怪罷了。
但就在我們都鬆了一口的時候。
突然，我看到了一個極易被忽視的小腫塊！
病人雙側腹股溝淋巴結是腫大的。
摸起來有指甲蓋這麼大，沒有壓痛。
而且局部皮膚都是完好的，沒有破損，沒有紅腫。
實習醫生一臉納悶望着我，
爲什麼病人腹股溝淋巴結會腫大呢。
病人也說，大腿兩側的確是有腫塊，幾個星期前洗澡時發現的，不痛不癢，以爲是脂肪瘤，所以沒去關注。
一般來說，淋巴結腫大牽涉到兩類疾病，一種是普通炎症，另一種則是腫瘤，比如淋巴瘤，無痛性的淋巴結腫大更是如此。
在沒有更多證據之前，我就不要把腫瘤這個病搬出來嚇唬她了，畢竟她今天承受的驚嚇已經夠多了，一下子是艾滋病，一下子是梅毒，現在如果還說是腫瘤的話，估計她要崩潰。
可是我的確搞不清楚，爲什麼她雙側腹股溝淋巴結會腫大。
如果局部有感染那還好說，但感染引起的淋巴結腫大多數會有腫痛的，而且腹股溝周圍沒發現任何感染跡象。
我囑咐她先用我的漱口液，或許會有療效，等到抽血結果出來後再看。
另外，得複診，還得去口腔科繼續就診。
我不能再花更多時間在她身上了，外面的病人越來越多了。
準備離開診室的時候，她突然跟我說，醫生，我背後有些疹子，跟這個淋巴結腫大有關係嗎？
一般沒關係。
但爲了安全着想，我還是讓她掀起衣服給我們看看。
這一看，我眼睛就挪不開了，不得了了。
病人後背有一大片區域都是疹子，有大的有小的，大的跟指甲蓋差不多，小的就跟米粒大小，紅色居多，不痛不癢。
看起來有些嚇人。
實習醫生倒吸了一口涼氣，問我要不要找皮膚科過來會診。
這個時候誰來給你會診，又不是急症，皮膚科是沒人上班的。
不知怎麼的，我感覺病人的這些皮疹不是單純的皮疹。
病人告訴我，這些皮疹有差不多一個星期了，自己喫了些抗過敏藥物，好像好了一些。
「你這個肯定不是過敏。」我跟她說。
過敏的皮疹是有明顯的瘙癢的。
「除了後背有皮疹，胸口有嗎，四肢有嗎，手掌腳掌有嗎。」
我檢查了，只有後背有。
我跟病人說，這個皮疹讓我想到了一個疾病，梅毒。這些皮疹可能是梅毒疹。
此話一出，不單隻病人嚇壞了，連實習醫生都覺得不可思議。
之所以我認爲是梅毒疹，實在是自己先入爲主了，原本一開始就懷疑是梅毒，只不過沒有發現硬下疳，這才作罷。
我責怪病人爲什麼不一早就告訴我們，這個皮疹是很重要的體徵。
另外，我再一次問病人，生殖器從來沒有過潰瘍嗎？
病人一改之前的決斷，而是嘟嘟囔囔的，有些猶豫，我大概猜到怎麼回事了。
我問她是不是之前有過外陰潰瘍，後來自動好了。
她點頭，說當時是有過外生殖器（大陰脣）的潰瘍，但不大，而且也不多，也不痛，自己網購買了些藥外用，後來就好了。
我哭笑不得，問她爲什麼剛剛不說，剛剛明明在找外生殖器的潰瘍，爲什麼不告訴我們之前有過呢。
她說這個潰瘍已經好了，而且之前查過資料，說是什麼感染導致的，自己買了藥治療後也痊癒了，想着不說也可以。
我真是服了，真是哭笑不得，這什麼腦回路啊。浪費了這麼多時間。
好了，這下可總算搞明白了。
病人感染的就是梅毒。口腔潰瘍也是梅毒引起的，這是二期梅毒的症狀，沒有疑問了。
病人瞪大了眼睛，不大相信。
不管她信不信，她說得對，該抽血的就得抽血，等下我們得完善梅毒檢測和艾滋病檢測，如果不同意就簽字。
幸運的是，她都同意。
我告訴她，無防護的不潔性生活，有可能感染了梅毒，因爲這是一個性傳播疾病。
感染梅毒病原體後兩週左右，就會出現生殖器的丘疹，丘疹迅速變成潰瘍，無痛性的，這叫一期梅毒。
即便不治療，這個潰瘍也會自動癒合，而不是病人網購的藥物起效了。
另外，伴隨生殖器潰瘍的，還有腹股溝淋巴結腫大，這個淋巴結腫大持續時間較長，潰瘍癒合了它還是可能有腫大的。就好像病人現在這樣。
如果不去治療或者治療不徹底，梅毒病原體會進入血液循環，播散全身，引起皮疹、骨關節病變、口腔黏膜病變等，尤其是有梅毒疹的發生，這是二期梅毒，無痛性口腔潰瘍也是病變之一。
二期梅毒會持續幾個月，然後可以自動恢復，然後進入潛伏期。
如果還沒得到有效的抗梅毒治療，那就會進入三期梅毒，也就是晚期梅毒，那時候會有明顯的內臟器官損害了。
總的來說，梅毒對人體的損害是分步驟的。
眼前這個病人，應該是二期梅毒。
聽完我的分析後，她還是不大相信。
不相信沒關係，可以通過檢查結果來給出答案，最快到下午就會有結果了。
當天抽了血，病人拿了漱口液就回去了。
她走之前，我喊住她，私底下跟她說，月經週期所謂的安全期是不存在的，沒有絕對的安全期，要避孕還是要做好安全措施，靠安全期是不明智的。並且讓她第二天過來拿結果。
她應該明白我的意思了。
到了下午，我拿到了病人的化驗結果。
不出所料，艾滋病抗體檢測是陰性的，我鬆了一口氣。
而梅毒檢測試驗，兩個都是陽性。
這也是我意料之中的事情了。
第二天一大早，病人就回來了。
看到結果後，她愣了好久。
我安慰她，這個病可以治癒。
治療很簡單，肌注青黴素，青黴素是最好的抗梅毒藥物。
而且長效青黴素是一個星期打一針就可以，連續打2針就可以了。治療比較簡單。
病人讓我保密，不能讓家裏人知道。
這點我當然知道，但是有一個人是必須知道這個情況的，那就是她的男朋友。
很有可能是她男朋友把梅毒傳染給了她，所以要把她男朋友帶來我們醫院皮膚與性病科檢查和治療。
「能不能不去皮膚與性病科？」她問我。
「爲什麼？」
「那個名字，不大好聽，好像犯了什麼事纔去看這個科。」
這也諱疾忌醫？我哭笑不得。
我跟她解釋，急診科可不適合做這個檢查和治療，還是去皮膚與性病科比較合適。
後來她到底有沒有帶男朋友去檢查，我就不知道了。
這個年輕的女孩子身上，有很多值得我們吸取經驗教訓的地方。
第一，沒有疼痛的顯著的口腔潰，兩個多星期纔來看醫生，這是延誤了診治。
第二，一開始隱瞞了硬下疳的病史，導致醫生判斷錯誤。她可能認爲不重要的病史，恰恰可能是解決問題的關鍵。
科普小課堂：口腔潰瘍可能是哪些疾病引起的？
梅毒是什麼病？爲什麼會有口腔潰瘍？
梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性疾病，主要通過性接觸而傳播。早期主要侵犯皮膚黏膜，晚期可以侵犯血管、中樞神經和其他各個器官，是一種很複雜的全身性疾病。
如果與患有梅毒的人發生性行爲，那2-4周後就可能出現硬下疳，就是外生殖器長無痛性丘疹，迅速發展爲糜爛，然後潰瘍。這種潰瘍是沒有疼痛的，這時候的症狀叫作一期梅毒。這段時期持續幾周時間。
然後梅毒螺旋體會入血，引起二期梅毒。二期梅毒重點是皮膚的問題，可以有發熱、乏力等症狀，二期梅毒皮膚病變非常複雜多樣，可以模仿很多皮膚病。二期這種皮疹一般沒有明顯瘙癢，也不痛。部分患者會有口腔黏膜版、甚至潰瘍，這都是皮膚黏膜損害的表現。這種口腔潰瘍多數也是無痛的。跟複發性阿弗他潰瘍完全不同，後者有劇痛、灼痛。
如果還沒有得到及時有效治療，病人病情繼續加重，進入三期梅毒。三期梅毒又稱晚期梅毒，可以發生各個臟器損害，後果很嚴重。
所以梅毒一定要及早發現，及早治療，徹底治療。
梅毒的傳播方式有哪些？
梅毒是一種性傳播疾病，95%的梅毒都是性傳播引起的，另外還有少數是垂直傳播（母親傳給胎兒），極少數患者可能通過接吻、哺乳或者接觸污染衣服、用具而感染。
艾滋病病人也會口腔潰瘍嗎？
會的。但也分情況。
艾滋病的全過程分爲急性期、無症狀期、艾滋病期。急性期指的是初次感染病毒2-4周時間，表現多數輕微，會出現咽痛、噁心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節痛、淋巴結腫大等情況，但一般不會出現明顯的口腔潰瘍。
過了急性期後，進入無症狀期，這段時間內患者可以沒有任何症狀，但機體免疫力是在逐步損傷的。單純看症狀，沒辦法知道這個人有沒有艾滋病。無症狀期可能持續幾年時間，多數6-8年。
最後進入艾滋病期，這階段病人免疫力下降嚴重了，會出現一系列症狀，各種感染，包括顯著的口腔感染，比如口腔潰瘍、白斑等等。
一句話總結，早期艾滋病感染者一般不會有顯著口腔潰瘍，多數是發病時間很長的病人才會出現這個症狀。
複發性阿弗他潰瘍是什麼？很常見嗎？
對，最常見的口腔潰瘍就是複發性阿弗他潰瘍。
也就是大家常說的上火，雖然教科書沒有上火這個診斷，這屬於傳統醫學範疇，但大致相當於複發性阿弗他潰瘍。
阿弗他是希臘語翻譯過來的，意思是灼痛。所以這個病名的本質叫：複發性、灼痛的、口腔潰瘍。發病原因搞不清楚，可能跟免疫、遺傳、環境都有關係，很多人一年到頭都有口腔潰瘍，一來就持續十天八天，過段時間又來，反反覆覆，所以稱爲複發性。
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