身心障礙政策三大模式-醫療模式

一、起源

醫療模式之起源，係來自於世界衛生組織如何系統性定義障礙而生，邱大昕及陳美智（2015）指出該模式是以個人損害作為身心障礙的處境歸因，且須透過相關專業人員之醫療介入，以利障礙者得修復或減少損傷，使其重新回歸社會之原本角色作為觀察。再者，根據世界衛生組織之相關規範定義，其階段可分為ICIDH（International Classification of Impairment, Disabilities and Handicaps）及ICF（International Classification of Functioning, Disability and Health）。在ICIDH分類當中，王國羽等人（2019）即認為其整合的概念係為因果關係，並且係以一個正常身體作為前提，對障礙者作出定義。並得參照世界衛生組織（1980）所提出之因果關係圖：

在圖1因果關係裡，疾病或不適等內在因素是以個人為主體起始，而所致醫學及生物模式中外化的損傷，從而形成物化的障礙關係，據此間接或直接產生具有社會性的殘障結果。而對於疾病之認定，係從醫學上之專業性作為標準，並得依循相關治療以降低其損傷在日常生活功能限制（functional limitation）與活動限制（activity）。這樣具有外化性的損傷在此模式下，仍將不利因素歸因於個體而非社會可能所致之不利條件。申言之，在醫療模式的解釋當中，損害是來自個體上缺乏一般正常性之身體機能，其單向之因果鏈結所引發具有物化的障礙或社會性的殘障結果，僅是認定障礙者無法回歸於社會環境之運作角色，故此概念受到不少批判，而引起許多改革聲浪。

二、轉變

因此，在修正後之ICF的分類中納入了外部社會的條件考量，其所著重之核心不再以個人損傷為主要，而是以功能（Functioning）為核心概念。在功能的架構中，本身的功能喪失或是受限制，並非僅限於原生或天生障礙者本身，故若以ICIDH的定義下，障礙者的範圍只限縮在起初身體受損傷而言，可能忽略其他人可能面臨功能受限之障礙情況。從此可見，任何族群都有可能會有功能受限制之障礙經驗，故此等經驗被視為具有普同性（王國羽，2003）。而這樣系統性的模式，亦可用來評估任何年齡之人口分佈。

從圖2 ICF的架構圖可知，箭頭方向不僅僅是單向關係而存在，同時亦有雙向關係。故此架構下業已跳脫在1980年WHO所提出ICIDH的因果關係。所強調的即為動態多元關係。從而，一一探究內部之元素，可以發現該互動圖當中，是從個人（身體功能及結構）到社會（參與），並對於其外部（環境因素）及內部（個人因素），過去所強調之個人身體損傷，僅係影響活動之一部分元素。因此，往下討論兩者之間的轉變。ICIDH強調障礙係一種個人在生理缺乏完整身體運作機能，而需透過醫療技術以彌補與社會之連結關係；ICF則將對於障礙而生之功能限制進行全面的考量，而生一種個人與社會之間的互動關係（參見下表）。

三、參考文獻

邱大昕、陳美智，2015，〈身心障礙醫療化的在地經驗與反思〉。《科技醫療與社會》21：135-158

王國羽，林昭吟，張恒豪主編，2019，《障礙研究與社會政策》。台北：巨流。

王國羽，2003，身心障礙研究概念的演進：論障礙風險的普同特質。「2003台灣社會學會年會暨邁向新世紀的公平社會—社群、風險與不平等」研討會發表之論文，台灣社會學會。