外用非類固醇消炎藥膏 普特皮 醫立妥 適健膚

上篇講完類固醇藥膏，這裡要簡單介紹非類固醇藥膏：

非類固醇藥膏分兩類，外用免疫調節劑(Calcineurin inhibitor)以及近幾年的新秀小分子藥膏(PDE4 inhibitor)

外用免疫調節劑，局部鈣調磷酸酶抑制劑，目前市面上主要是以Tacrolimus 0.03%, 1% onit普特皮油膏(Protopic onit)以及Pimecrolimus 1% cream醫立妥乳膏(Elidel cream)為主，者兩種藥膏已經上市多年，常用的口服免疫調節劑環孢靈素(Cyclosporine)就是跟他同機轉藥物。醫立妥目前在出生後3個月大以上嬰兒有異位性皮膚炎病灶即可使用，在2歲以上異位性皮膚炎患者也有條件健保給付。好處是可以作為類固醇的替代以及銜接藥物，缺點是使用上患者不時會抱怨刺刺的、灼熱感，的確這類藥物無法和強效類固醇相比，因此在急性嚴重期無法當救火隊，但野火初燒一開始較為輕症時很好用。在臉部也非常適合使用，減少類固醇藥膏在臉部引起副作用。一開始可以一天使用兩次，在緩解期主動式Proactive therapy療法中，這類藥膏很適合在一週使用兩次於容易反覆發作部位例如手肘、膝蓋等皺摺處可使用。儘管FDA在這類藥物還沒解除黑盒子警示，近幾年幾項大型研究發表皆對這些藥的長期安全性是正向的

外用PDE4抑制劑，Crisaborole 2% onit (商品名適健油膏Staquis, Eucrisa)從2020年拿到FDA許可後讓外用非類固醇藥膏多一個選項。在我們皮膚發炎中，PDE4抑制劑可以使促進抗發炎物質增加，改善異位性皮膚炎，他的機轉跟類固醇以及上述局部鈣調磷酸酶抑制劑不同，在先前的一些研究與臨床經驗上，這種藥膏可與中強度類固醇藥膏類似有很好的消炎效果，平均一週左有可以改善病灶，但太嚴重病灶還是需要強效類固醇藥膏先行處例。它的缺點是目前台灣是純自費，一條30gm需要約台幣1600的確不便宜，但相比美國一條60 gm要價美金600-800，我想台灣的病友還是幸福的，而雖說是油膏，他的延展性相當好。對於常常反覆發作並有不啻是一個好選項。另外也是有一些患者會反饋使用上一樣遇到皮膚灼熱刺痛等副作用，可以嘗試先少量並先擦是在肢端身體處，慢慢再使用到頭頸部。

上述的非類固醇藥膏在異位性皮膚炎治療上，給醫師很多彈性空間，也可以減少患者擔憂的類固醇副作用，尤其是在前述提到皮膚構造結締組織較薄的臉部、生殖器等部位。臨床是不少患者長期使用類固醇藥膏導致類固醇性酒糟長期泛紅，因此藥膏正確使用是很重要的，類固醇與非類固醇藥膏相輔相成。